甘草学园 | 浅谈《医学心吾》学术特点

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作者:刘革命

程国彭,字钟龄,原字山岭,号恒阳子,晚年到当地普明寺修行,法号普明子,天都(今安徽歙县)人,生卒年月不祥,附贡生。少年多病,酷爱医学,经多年刻苦钻研,临证卓有效验,四方求诊者众。对危重病人,只要有一线生机,均极力抢救,每能起死回生。《医学心悟》系程氏积30年业医心得,融会《内经》、《难经》及历代名医精华编写而成。下面就《医学心悟》的学术特点浅谈如下:

1八纲辨证论.

程氏将病证首次明确概括为八纲,指出“病有总要,寒、热、虚、实、表、里、阴、阳,八字而已。病情既不外此,则辨证之法亦不出此。”。程氏在《伤寒论》六经辨证和《金匮要略》脏腑辨证的基础上。结合临床实践,悟出疾病尽管错综复杂不外“寒热、虚实、表里、阴阳”八字,从而提出八纲辨证理论。他认为.一病之寒热.全在口渴与不渴、渴而消水与不消水、饮食喜热与喜冷、烦躁与厥逆、溺之长短赤白、便之溏结、脉之迟数以分之。一病之虚实全在有汗与无汗、胸腹胀痛与否、胀之减与不减、痛之拒按与喜按、病之新久、禀之厚薄、脉之虚实以分之。一病之表里全在发热与潮热、恶寒与恶热、头痛与腹痛、鼻塞与口燥、舌苔之有无、脉之浮沉以分之。至于病之阴阳,统上六字而言.所包者广。热者为阳,实者为阳,在表者为阳;寒者为阴,虚者为阴,在里者为阴。程氏八纲辨证理论受到后世医家的高度重视,成为公认的辨证纲领。他在《凡例》中说:“凡病不外寒热、虚实、表里、阴阳。兹特著为辨论,约之则在指掌之中,推之可应无穷之变,学者宜究心焉。”的确,若将八字结合,即可推演出许多病证,可以穷尽外感、内伤各种证候。

2八法治病论

程氏根据复杂的临床疾病,以及众多的治疗方法,在八纲辨证的基础上又提出了“汗、和、下、消、吐、清、温、补”八法治病理论。他指出,“论病之原以内伤、外感四字括之。论病之情则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。盖一法之中八法备焉,八法之中百法备焉。病变虽多,而法归于一。此予数十年来,心领神会,历试不谬者。”程氏之“治病八法”被后世广为应用,今人又在其基础上加以补充,将理气、活血、化痰、祛瘀、除湿、利水等法融会于八法之中,使治病方法更加符合临床实际。

3伤寒主治四字论

程氏曾苦读《伤寒论》,对书中内容进行了深入探讨,最终悟出“伤寒主治四字”理论。他在《凡例》中说:“伤寒门,古称397法、113方,尚不能尽其变。遂谓仲景《伤寒论》非全书,而予独以四字论括之,何其简也!不思伤寒只此表、里、寒、热四字,由四字而敷为八句,伤寒实无余蕴。夫伤寒有表寒,有里寒,有表热,有里热,有表里皆热,有表里皆寒,有表寒里热,有表热里寒。精乎此,非惟397法、113方可坐而得,即千变万化亦皆范围其中。予读仲景书数十年,颇有心得,因著《伤寒四字论》,以为后学津粱云。”他认为,太阳、阳明为表,太阴、少阴、厥阴为里,少阳居表里之间,谓之半表半里。

4火字论

程氏指出,实火者,六淫之邪,饮食之伤,自外而入,势犹贼也;虚火者,七情*欲色**,劳役耗神,自内而发,势犹子也。贼至则驱之,如消散、清凉、攻伐等药,皆可按法取用。盖刀枪剑戟,原为驱贼设也。子逆则安之,如补气、滋水、理脾等药,皆可按法施治。盖饮食器用,为养子设也。贼火可驱而不可留,子火可养而不可害。程氏认为,驱贼火有四法:一日发。风寒壅闭,火邪内郁.宜升发之,如升阳散火汤之类是也。二日清。内热极盛。宜用寒凉,如黄连解毒汤之类是也。三日攻。火气郁结,大便不通,法当攻下,此釜底抽薪之法,如承气汤之类是也。四日制。热气拂郁,清之不去,攻之不可,此本来真水有亏,不能制火,当滋其肾。如地黄汤之类可用也。养子火有四法:一日达。肝经气结,五郁相因,当顺其性而升之,所谓木郁则达之,如逍遥散之类是也。此以一方治木郁而诸郁皆解也。二日滋。虚火上炎,必滋其水。所谓壮水之主以镇阳光,如六味汤之类是也。三日温。劳役神疲,元气受伤,阴火乘其土位,《经》日劳者温之.又日甘温能除大热,如补中益气汤之类是也。四日引。肾气虚寒,逼其无根失守之火,浮游于上,当以辛热杂于壮水药中。导之下行,所谓导龙人海,引火归元.如八味汤之类是也。然有邪盛正虚之时,而用原攻补兼行之法,或滋水制火之法,往往取效。

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