手术是肺癌患者最主要的根治性治疗手段之一，但患者在接受手术和辅助化疗后依然具有 较高的疾病复发和死亡风险，除IA期患者外，IB-III期的治愈率也并不乐观，IB/II/IIIA期的5年复发率分别是45%、62%、76%，依然有非常多的患者在手术后会发生复发或转移 。对于术后复发或转移性肺癌治疗，很多医患都认为可能是属于肺癌晚期了，治疗选择以晚期肺癌的治疗方案为主，其实不然…
肺癌术后出现复发或转移的治疗再选择
某男性，67岁，患者患者2015年11月起无明显诱因下出现间断轻咳，咳少量白痰，有时咳少量白色泡沫粘痰或黄色粘痰，无咯血，无胸闷胸痛，无气促不适，一直未在意。2016-05-08体检时发现肺部异常，在江苏省某医院肺CT检查，提示“右肺空洞”，后转入我院。
（2015年5月8日胸部CT提示右肺下叶背段空洞）
2016年6月3日在全麻下行单孔VATS右肺下叶切除术+肺癌根治术，手术顺利。术后病理：腺癌，右下叶18*9*2厘米，切面见一肿块，3.7x2.2cm，灰白灰黑色，界清，质中，局部近胸膜，距肺门2.5厘米。右下叶：浸润性腺癌（乳头型为主，伴实性型）。肿瘤表面胸膜：癌紧邻胸膜。神经浸润：未见明确神经浸润。脉管内癌栓：未见明确脉管内癌栓。支气管切缘：未见癌累及。第4组、第10组淋巴结未见转移。纤维脂肪组织，未见肿瘤累及。术后基因检测报告（2016-6-9）：EGRR基因检测示Exon-21 L858R/L861Q 突变型、余均为野生型，KRAS、B-raf、ALK、ROS1、PIK3CA基因检测均为野生型。
术后诊断为右肺下叶浸润性腺癌p T2aN0M0-IB期，VATS右肺下叶切除术，Exon-21 L858R/L861Q 突变型。术后予以行GP4周期化疗（吉西他滨2.0d1、8，顺铂60mg d1、2）末次化疗时间为2016年10月9日。化疗结束后患者在家随访。
患者2018年2月出现咳嗽加重，2018-03-07 PET/CT检查报告：1、右肺癌术后，右肺门旁软组织伴肺门淋巴结FDG代谢异常增高灶（SUVmax=4.76），术后转移可能，建议随访。右残肺少许炎症。双肺气肿。2、脂肪肝，肝囊肿。3、右侧肾上腺腺瘤可能。4、前列腺增生。5、甲状腺术后。6、余全身（包括脑）PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶。考虑右肺腺癌术后复发及肺门转移。
（2018年3月7日PET/CT提示右肺门旁软组织伴肺门淋巴结FDG代谢异常增高）
2018-3-30日入院患者入院后完善检查，行E-BUS检查，病理提示腺癌，基因检测提示L858R突变。诊断为，右肺中叶腺癌r T1bN1M0-IIB期，右肺下叶浸润性腺癌p T2aN0M0-IB期，VATS右肺下叶切除术后，患者家属考虑到既往已行右肺下叶切除术，且高龄，担心再次手术患者不能耐受，拒绝手术治疗。患者于2018-4-1日起行右肺腺癌术后肺门复发灶局部放疗，放疗计划剂量DT：60Gy/30Fx,同时行AC方案同步化疗，具体用药：培美曲赛0.98g ivgtt d1 +卡铂540mg ivgtt d1，q3w，放疗期间出现III度白细胞减少及II度血小板减少，予以升白细胞治疗及血小板治疗后好转，末次放疗时间为2018-5-16日。2018-6-15日及2018年7月18日行AC-T3-4周期化疗，术后予以定期随访。
（2018年5月20日胸部CT）
（2018年10月9日胸部CT见右肺中叶放疗后改变）
（2022年5月27日胸部CT提示病灶稳定）
对于II/III期肺癌患者，尽管接受根治性手术治疗，但仍然有不少患者仍会出现局部的复发或者远处转移的情况。对于这类患者，依据需要和手术前治疗一样，需要全面和仔细的检查。一部分患者通过检查，经胸外科医生评估后，仍然可能有再次手术的机会。对于一些不能手术的患者，仍可能可以接受包括立体定向放疗在内的根治性治疗手段，再辅以全身治疗手段，仍能达到再次根治性的治疗机会。而对这部分患者仅予以全身治疗，可能面临失去根治性治疗机会的风险。