张大爷头部不舒服，心慌，到了社区医院就诊，社区医生给张大爷测了血压，查了血常规，做了心电图。血压和血常规正常，心电图提示心肌缺血，给张大爷开了阿司匹林、他汀和硝酸异山梨酯口服。
张大爷听从了社区医院医嘱，张大爷服药后头痛明显，到我的门诊就诊，到底该不该吃药？
通过详细的询问病史，张大爷有长寿基因，父母亲都85岁以上了，身体健康。
张大爷也没有抽烟和酗酒等不良嗜好，血压和血脂正常。今年3月份体检，只是有肺微小结节，其它结果正常。社区心电图不典型ST段压低。
通过分析病史，张大爷头痛加重可能和服用硝酸异山梨酯导致的脑血管扩张为主。建议停用，同时给张大爷进行运动平板检查，结果阴性。根据2020年心血管病预防指南，张大爷不需要服药坚持健康生活方式就行。
那么哪些心电图改变患者需要吃药呢？
1. 首先有明显的 胸闷、胸痛 的症状。主要以 咽部，胸骨后、心前区、上腹部 为主，并向左肩背部放射，个别病人会表现为牙痛，下颌痛等。劳累时加重，休息或含服硝酸脂类药物后缓解。持续数分钟不等。很少超过15分钟，超过20分钟要警惕心肌梗死。
2. 有明确的 心脑血管疾病家族史 或者有 既往冠心病病史 。
3. 有典型心电图呈下斜型或水平型ST段压低或者有病理性Q波，或者动态心电图出现一过性ST段抬高及与症状相关的ST段压低。
4. 冠脉CTA或者冠脉造影等特殊检查发现有明显的冠脉动脉粥样硬化病变或者>50%的狭窄。
5. 有明确的 糖尿病、外周动脉疾病，脑血管疾病病史 。
6. 其它，和心脑血管疾病或动脉粥样硬化相关的病史。
通过以上筛查，都没有相关的情况，暂时不建议服药。如果确实不放心，建议到医院进行专科就诊，进行专科检查评估后确定该不该服药，服哪些药物。