胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是一种由胃十二指肠内容物反流人食管引 起不适症状和（或）并发症的疾病。反流和烧心是最常见的症状。
GERD是一种常见病，患病率随年龄增长而增加，男女患病率无明显差异。欧美国家的患病率约 为10% -20%，而亚洲地区患病率约5%。
胃食管反流病治疗目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。
药物治疗
1.抑酸药由于本病常见直接损伤因素为胃酸及胃蛋白酶，抑制胃酸成为基础治疗药物。
（1） 质子泵*制剂抑**（拉唑类药物 奥美拉唑 泮托拉唑等）:抑酸作用强，疗效确切,是治疗GERD的首选药物，通常疗程4 ~8周。对于重度食管炎 （LA-C和LA-D级）以及合并食管裂孔疝的GERD病人，可适当延长疗程或增加PPI剂量。
（2） 组胺H2受体拮抗剂（雷尼替丁）:抑酸能力较质子泵*制剂抑**弱，适用于轻至 中症病人。可按治疗消化性溃疡常规用量，分次服用，疗程8 ~ 12周。增加剂量可提高疗效，但同时 也会增加不良反应。
2. 促胃肠动力药 如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，可通过增加LES压力、改善食管蠕动功 能、促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间。这类药物适用于轻症 病人，或作为与抑酸药联用的辅助用药。
3. 抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的病人临时缓解症状。
4. 难治性GERD是指采用标准剂量质子泵*制剂抑**冶疗8周后,反流和（或）烧心等症状无明显改善。多 种原因可引起难治性GERD,其中与反流相关的原因有:抑酸不足、弱酸或碱反流、食管高敏感性、肥 胖及食管裂孔疝等;与非反流相关的原因有:食管运动障碍、其他食管炎、功能性烧心等。应根据病人 具体原因调整治疗方案。
5. 维持治疗可分为按需治疗和长期治疗。NERD和轻度食管炎可采用按需治疗，即有症状时 用药，症状消失时停药。对于停药后症状很快复发且持续、重度食管炎、食管狭窄、Barrett食管病人， 需长期治疗，可维持治疗，PPI为首选药物。维持治疗的剂量因人而异，以调整 至病人无症状的最低剂量为宜。
（二） 病人教育，生活注意！
1.抗食管反流屏障结构受损或功能异常的病人，进食后不宜立即卧床;为减少卧位及夜间反流，睡前2小时 内不宜进食，睡时可将床头抬高15 ~20cm。
2. 注意减少引起腹内压增高的因素，如便秘、肥胖、紧束腰带等;应避免食用降低LES压力的食 物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等;慎用降低LES压力的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘 油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等。
3. 禁酒及戒烟。
（三） 抗反流手术治疗
腹腔镜胃底折叠术是目前最常用的抗反流手术，目的是阻止胃十二指肠内容物反流入食管。抗 反流手术疗效与PPI相当，但术后可能会出现并发症。因此，对于PPI治疗有效但需长期维持治疗的 病人，可根据病人的意愿来决定是否进行抗反流手术。对于持续存在与反流相关的慢性咳嗽、咽喉炎 及哮喘，且PPI疗效欠佳的病人，可考虑行抗反流手术。
（四） 并发症治疗
1. 上消化道出血详见本篇第二十五章。
2. 食管狭窄除极少数严重瘢痕狭窄需行手术治疗外，绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术。 为防止扩张术后狭窄复发,应予以PPI长期维持治疗，部分年轻病人也可考虑行抗反流手术。
3. Barrett食管可用PPI维持治疗。定期随访有助于早期发现异型增生和癌变。对于不伴异 型增生的病人，其胃镜随访间期为3 ~5年。如发现重度异型增生或早期食管癌，应及时行内镜或手 术治疗。