当父母的，最受不了孩子的病，尤其是那种需要做手术，甚至是做大手术的疾病。有时恨不得这个病是长在自己身上的。

而最近一段时间，后台私信咨询脊柱侧弯问题的朋友特别多，而且几乎都是集中在10-14岁这个年龄段的孩子。通过他们言语很容易就能感受到这些年轻父母们焦急期待的内心。所以我想专门写几篇青少年脊柱侧弯治疗的科普文章，希望这些文章能够有所帮助。

在之前的文章《路医生说丨孩子“好像”有脊柱侧弯，我该怎么办？》里，我已经介绍了究竟什么是脊柱侧弯，作为父母如何快速准确的检查孩子的脊柱有没有侧弯，以及简单介绍了脊柱侧弯怎么办。没有看过的朋友，可以点击上面的文章链接复习下。

今天，咱们就来详细的聊一聊大家最关心的脊柱侧弯治疗问题。由于青少年（10岁以上）和儿童（10岁以下）的脊柱侧弯治疗有些不同之处，所以这次咱们主要是聊一聊青少年，也就是10岁（含）以上孩子的脊柱侧弯如何治疗。

1、原则和目标

（1）原则

和其他外科疾病一样，总结起来，青少年脊柱侧弯的治疗方法其实也就两大类，即：非手术的保守治疗和手术治疗。具体的手术方式过于专业，咱们就不多说了。而非手术治疗包括：括观察、支具、物理治疗和特殊的锻炼项目。然而由于证据有限，目前为止业内公认，甚至可以说唯一有效的保守治疗干预手段，其实就是佩戴专业的支具。物理治疗和特殊的锻炼项目虽然近年来比较火，但扔缺乏有效的循证医学证据。

然而，究竟这个孩子能不能保守治疗，要不要做手术，从根本上，还是取决于侧弯本身的严重程度。而脊柱侧弯是否严重，取决于脊柱侧弯角度，也就是传说中的“Cobb角”（如下图）。这个角度越大，意味着侧弯越严重，越可能需要手术。

最终，是综合考虑脊柱侧凸的程度、患儿未来的生长潜能、脊柱侧凸恶化进展的风险，以及患者和家庭的偏好，来给予个体化的治疗方案。

（2）目标

总结起来，我们的终极目标其实也很简单，就是：

通过各种有效手段，尽可能的让孩子在骨骼成熟后，砌筑侧弯的角度小于40°。当然越小越好。

之所以是40°，是因为既往非常多的研究[1,2]均提示：

脊柱侧弯的角度如果骨骼成熟后扔小于40度，那么骨骼成熟后这个侧弯就不会再有恶化进展。

2、什么时候保守，什么时候手术？

（1）Cobb角＜10°

实际上，Cobb角还不到小于10°，是非常常见的，这样的生理弯曲我们甚至认为都不算是严格意义上的脊柱侧弯。因为全球对脊柱侧弯的的定义就是，Cobb角要大于等于10°。

所以，如果孩子的cobb角还没到10°，大可不必担心，只需在未来做常规健康筛查即可，平时生活里有这根弦，没事多观察下。除非弯曲有明显加重，一般都不需要频繁的拍片子复查。

（2）10°≤Cobb角＜19°

这种情况下，一般也无需佩戴支具，但需要密切观察复诊，具体复诊的频率要听医生的。如果在复查随访期间，拍拍片子发现Cobb角增加≥5°，或者cobb角测量值≥20°，那么则需要开始佩戴支具治疗了。

（3）20°≤Cobb角＜39°

这个阶段，往往就需要开始佩戴专业的脊柱侧弯支具了[3]。需要额外指出的是，支具无法矫正已经形成的侧弯畸形，但是可以阻止畸形的恶化进展。而且支具的治疗效果，与每天支具佩戴的时间长短呈正相关，即：每天戴支具越久，效果越好。

佩戴支具期间，一般每半年左右进行一次临床复查，并拍摄相关片子观察畸形进展情况。如果佩戴支具后，畸形的恶化速度仍较快（cobb角增加≥10°/年），又或者cobb角测量值≥50°，那么则需要进行手术治疗。

（4）40°≤Cobb角＜49°

对于这部分患者来说，脊柱侧弯进一步恶化的几率就非常大了，一般考虑手术治疗。

参考文献

1. Asher MA, Burton DC. Adolescent idiopathic scoliosis: natural history and long term treatment effects. Scoliosis 2006; 1:2.

2. Weinstein SL. Idiopathic scoliosis. Natural history. Spine (Phila Pa 1976) 1986; 11:780.

3. Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med 2013; 369:1512.