【辨证论治】
一、辨证
(一) 要点
1. 辨部位：辨明饮邪停聚的部位，即可区分不同的证候：留于肠胃者为痰饮，流于胁下者为悬饮，溢于肢体者为溢饮，聚于胸肺者为支饮。
2. 明虚实：明辨虚实，始能确立或补或攻的治则。一般而论，痰饮为有形之物，正气亏虚之处，即为饮邪积聚之所，因此，颇多虚实相兼之候。但应从起病之新久、饮邪之盛衰、禀赋之强弱，权衡虚实之偏胜，如新病饮盛者为实，久病正虚饮微虚，等等。
3. 分兼夹：痰饮虽为阴邪，寒证居多，但郁久亦有夹热者；初起若有寒热见证，为夹表邪；饮积不化，气机升降受阻，常夹气滞。若兼其他疾病，应注意辨明有无因果关系。
(二) 证候
实证
[饮留育肠]
1. 症状：脘腹胀满而痛，胃中时有振水声，或肠间漉漉有声，脉沉弦有力。或伴有下利而利后脘腹仍然坚满，舌苔白腻或微黄。或伴有便闭而无矢气，口干舌燥，舌苔黄腻。
2. 病机分析：本证属《金匮要略》“痰饮”的范畴。饮入于胃，脾不散精，饮邪留积于胃肠，故脘腹胀满，胃中有振水声，或肠间有水声漉漉，甚则饮邪结聚坚满而痛；脉沉弦为饮邪伏积之侯。若兼下利而利后腹仍坚满者，是饮邪壅盛，故虽有下利而邪仍不衰。如有便闭而无矢气，口干舌燥，舌苔黄厚，则系饮从热化，与秽浊相搏，形成阳明壅实之证。
[饮停胸胁]
1. 症状：胸胁胀满疼痛，以胁下部位为主，呼吸、咳唾、转侧时疼痛加重，气短息促，舌苔白，脉沉弦。
2. 病机分析：本证属《金匮要略》“悬饮”的范畴。胸胁为气机升降之道，饮停胸胁，脉络受阻，气机不利，故胸胁胀痛；咳唾、转侧、呼吸时均牵引胸胁经脉，故可使疼痛加重；若水饮上犯于肺，肺气下行受阻，则气短息促；苔白，脉沉弦，为水饮内停于里之候。
[饮犯胸肺]
1. 症状：咳喘胸满，不能平卧，呼吸困难，痰如白沫量多，久咳则面目浮肿，舌苔白腻，脉弦紧。若遇寒即发，初起可兼恶寒、身痛等表证。
2. 病机分析：本证属《金匮要路》“支饮”的范畴。饮邪阻于胸隔，肺气上逆，故咳喘胸满，不能平卧，呼吸困难；痰如白沫量多，为饮邪内伏之征，久咳饮邪随气上逆，故面目浮肿；舌苔白腻，脉弦紧，为饮停之象。寒邪外袭，卫表失宣，故可兼见恶寒、身痛等表证。
[饮溢四肢]
1. 症状：四肢沉重或关节疼痛，甚则肢体微肿，无汗恶寒，口不渴，或兼见咳喘，痰多白沫，苔白，脉弦紧。
2. 病机分析：本证<《金匮》称为“溢饮”。水饮留溢于四肢，复因风寒外束，不能由汗排除，故四肢沉重，关节疼痛，甚则肢体微肿，并兼见风寒表证。若饮迫于肺，则咳喘痰多白沫。口不渴、苔白、脉弦紧，为饮邪内伏之象。
虚证
[脾胃阳虚]
1. 症状：胸胁支满，头晕目眩，不欲饮水，或热饮不多，或饮入易吐，泛吐清水痰诞，或背部寒冷如掌大，舌苔白滑，脉弦细而滑。
2. 病机分析：脾胃阳虚，饮停中焦，故胸胁支撑胀满；饮阻于中，清阳不升，故头晕目眩；阴凝饮聚，故不欲饮水，或热饮不多；饮阻气逆，故饮入易吐，泛吐清水痰涎；饮阻而阳郁不伸，故背部寒冷如掌大。舌苔白滑，脉弦细而滑，为阳虚饮阻之象。
[肾阳虚弱]
1. 症状：怯寒肢冷，少腹拘急不仁，小便不利，脐下动悸，心悸气短，舌体胖大，苔白腻，脉细弱。
2. 病机分析：饮证日久，脾虚及肾，或素体肾阳虚弱，形体失于温煦，故怯寒肢冷；下焦失于温养，故少腹拘急不仁；肾阳不足，气化不行，故小便不利；饮邪内蓄，故脐下动悸；饮邪上逆凌心，故心悸气短。舌体胖大，苔白腻，脉细弱，为阳虚夹饮之象。
（未完待续）