门诊遇到一位家长，他在给儿子洗澡的时候发现，他儿子的 *丸睾**左边比右边小了不少 ，但是他儿子 并没有什么不舒服 。出于警惕他带小孩来医院就诊。一查彩超提示 左侧精索静脉曲张，左侧*丸睾**萎缩 。他就非常担心，毕竟他儿子 只有14岁 ！他很关心两点， 一是对小孩有没有什么危害；二是对于以后生育有没有什么影响？

今天我们就一起来看看 《青少年精索静脉曲张诊治中国小儿泌尿外科专家共识》 ，为什么需要 “家长重视青少年精索静脉曲张，*丸睾**发育异常早期干预可逆转？”

什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张是指 静脉反流所致的*丸睾**蔓状静脉丛异常扩张，可有同侧*丸睾**生长发育障碍、疼痛、不适症状以及不育等。

精索静脉曲张是引起 男性不育 的最常见因素，在男性不育中， 精索静脉曲张的发病率为30%~40% ，远高于一般人群。近年来因为生育问题日渐显著，流行病学调查显示精索静脉曲张的患病率在 10~18岁的青少年中约为14%~20% 。更多的家长也开始注意到青少年精索静脉曲张的问题。

精索静脉曲张会带来哪些病理改变？

青少年精索静脉曲张的不良影响主要体现在对 生精机能的影响 ，主要原因包括 血液淤积、局部 温度升高、毒素和代谢产物等综合因素 。精索静脉曲张的毒性效应表现为 *丸睾**生长障碍、精液异常、支持细胞功能障碍以及组织学改变 等。在成年男性中约40%的原发性不育及80%的继发性不育者患有精索静脉曲张。 在儿童期和青春前期，精索静脉曲张就已经开始损害*丸睾**的生精细胞和支持细胞，并随着年龄的增加，损伤的程度越重。

家长如何判断精索静脉曲张？

和其他疾病必须通过检查来判断不同，精索静脉曲张是可以通过临床症状和自己体检发现的。 多数患儿来就诊是因体检时或者家长发现患儿阴囊的蚓状肿物，平时并无症状，部分患者久站后出现阴囊坠胀感。

临床上的分度是可以直接观察到的，在临床上分为I~III度，分别是：I 度仅在行增加腹压的动作时可触及曲张静脉；II度在静息状态下就可以触及曲张静脉，但是直视下不能发现；III度是在静息状态下，肉眼就可以看见阴囊表面曲张的血管团。

当然彩超仍然是最重要的检查手段，特异度达到94%，敏感度97%！临床上的诊断指标是在 增加腹压的情况下精索静脉内经＞3mm。

*丸睾**萎缩程度的评估是精索静脉曲张诊疗过程的重要方法， *丸睾**萎缩指数 (%) = (健侧*丸睾**体积-患侧*丸睾**体积)/健侧*丸睾**体积×100% ，当萎缩指数>15%，表示患侧*丸睾**发育不良或萎缩;当 萎缩指数>20%，表示*丸睾**损伤严重，可能无法自愈，被认为是手术指征。

手术治疗精索静脉曲张的指征？

主要的参考指标为 *丸睾**萎缩大小和精液质量 。认为青少年精索静脉曲张手术治疗需要包括下列至少一点： 1. 精索静脉曲张合并*丸睾**发育滞后，包括患侧*丸睾**较健侧体积缩小20%或2ml以上，连续随访发现患侧*丸睾**进行性发育滞后；2.*丸睾**存在其他影响生育的情况;3.双侧可扪及的精索静脉曲张；4.外阴Tanner V级青少年，多次精液质量异常；5. 精索静脉曲张引起严重疼痛不适等症状；6.导致身心不适的巨大精索静脉曲张。

手术方式目前临床上多采用 腹腔镜手术或显微镜手术 ，对于患者而言都是较为无创的手术方法。

总结一下，精索静脉曲张的发病日益年轻化，精索静脉曲张所引起的*丸睾**发育异常也越来越受到人们的重视。建议家长可以再平时生活时多关注，因为出于青春期发育以及私密部位，很多小孩并不愿意去表述，不要因此出现严重问题。早期干预对于精索静脉曲张十分重要！

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