压力治疗目前仍然是慢性静脉功能不全（静脉瓣）反流的主要和基础疗法。而慢性静脉功能不全的定义为CEAP3-6级，代表晚期静脉疾病，这是最常见的下肢溃疡原因。而压力治疗对于溃疡的治疗也是非常基础和重要的。
关于压力治疗在慢性静脉功能不全的研究一直没有停止，指南也一直在更新。那么关于压力治疗有哪些新进展呢，我们从最新的uptodate和最近的一篇关于压力治疗风险和禁忌证为大家解读如下：
适应证：把握准确，平衡利弊
压力治疗依然是慢性静脉疾病的主要疗法，随机试验已经反复验证了长期压迫治疗对静脉溃疡的效果，依从治疗时愈合率可高达97%。而水肿，渗出或者皮肤改变患者也可从中获益。
禁忌证：不断放宽边界
外周动脉疾病
须排除非静脉性原因或混合性原因。尽管严重的外周动脉疾病是压力治疗的 禁忌证 ，ABI < 0.5时仍然是压力治疗的绝对禁忌证，但ABI > 0.5而 < 0.9时可以谨慎考虑压力治疗，需要在密切监测下肢血供基础上进行使用。一项研究指出，在ABI > 0.5而踝部绝对压力 > 60mmHg时，高达40mmHg的无弹性压迫不会影响动脉灌注。
浅静脉血栓或深静脉血栓形成
压力治疗不能用于疑似或已知下肢静脉血栓形成的患者。
心力衰竭
压力治疗有可能会影响心脏功能的体液容量转移，因此急性和慢性心力衰竭患者使用时应谨慎。而最新的其他研究也指出：心功能不全本身并不构成压力治疗的禁忌症。在NYHA I期和NYHA II期，适当的压迫是可能的。在NYHA III和IV期，如果有严格的指征、临床和血流动力学监测，在有限的范围内谨慎使用压迫疗法是可能的。
急性蜂窝织炎、感染或组织坏死
先采用抗生素治疗感染，待炎症和疼痛消退后再使用压力治疗。
对于在压力装置下有细菌或真菌感染的病人，建议考虑使用局部消毒剂或局部抗微生物药物治疗。对于有全身症状(发热、发冷)、丹毒或蜂窝织炎的患者，建议全身治疗。
有丹毒症状的下肢
关于压力治疗的推荐和建议
1
静脉功能伴溃疡时，推荐压力治疗 (Grade 1B)
须排除非静脉性原因或混合性原因。尽管严重的外周动脉疾病是压力治疗的禁忌证，ABI＜0.5时仍然是压力治疗的绝对禁忌证，但ABI＞0.5而＜0.9时可以谨慎考虑压力治疗，需要在密切监测下肢血供基础上进行使用。一项研究指出，在ABI＞0.5而踝部绝对压力＞60mmHg时，高达40mmHg的无弹性压迫不会影响动脉灌注。
2
排除禁忌证，严格选择适应证
下肢溃疡患者若脉搏微弱或触诊不到脉搏或者有动脉粥样硬化因素时，要进行无创动脉检查，在缠绕加压绷带之前，应先治疗蜂窝织炎和深静脉血栓形成。
3
压迫材料的选择有技巧
治疗慢性功能不全引起的溃疡时，建议选用多层弹性绷带而非无弹性的单层绷带（Grade 2B）。加入弹性材料可加速愈合并提高依从性。
4
压力袜应该根据具体情况选择
压力袜的样式，长度和压力梯度多种多样，需要根据患者的个体情况和病情进行个体化选择。
5
局部薄弱部位要保护
加压绷带系统从足部包扎到小腿近端。在骨性凸起处不能过度压迫，可以增加软垫材料或者选择局部较低压力的绷带系统。
6
正确应用加压包扎并监测
如果患者包扎后诉过度疼痛或者出现不能抬高的新发疼痛，或足部足趾变色或麻木，应立即解除绷带，如果症状仍未缓解，立即就医治疗。
7
动态压迫治疗对于非常规患者可能有效
动态压迫对于病态肥胖、重度水肿和或皮肤硬化症患者可能有不错的效果。
压力治疗目前仍然是慢性静脉疾病的基础治疗和主要治疗，而关于压力治疗的研究也从未停止，本次国际静脉病论坛会议上来自 法国的让.弗朗索瓦.乌尔教授 和来自 日本的今井崇裕教授 也将带来关于压力治疗非常宝贵的经验和研究结果。
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参考文献：
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