紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语——疾病部分（GB/T 16751.1－1997）》。
因先天禀赋因素、或邪毒壅遏脉络、或因病久脾虚不摄等，使血溢脉外，以皮肤、黏膜出现紫暗色斑块及其他部位出血为主要表现的血小板减少性出血类疾病。
2.西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007年）。
（1）多次化验检查血小板计数减少。
（2）脾脏不增大或仅轻度增大。
（3）骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。
（4）以下五点中应具备任何一点：①泼尼松治疗有效；②切脾治疗有效；③PAIgG增多；④PACs增多；⑤血小板寿命测定缩短。
（5）排除继发性血小板减少症。
（二）分型诊断
参照《成人特发性血小板减少性紫癜诊断治疗专家共识》[中华血液学杂志，2009,30（9）:647-648]和《ITP国际工作组报告》（Blood, 12 March 2009, Vol. 113, No. 11, pp. 2386-2393）。
1．新诊断的ITP：诊断后3个月内血小板减少的所有患者。
2. 持续性ITP：指诊断后3-12个月内血小板持续减少的所有患者。包括没有自发缓解的患者或停止治疗后不能维持完全缓解的患者。
3. 慢性ITP：指血小板减少持续超过12个月的所有患者。
4．难治性ITP：满足以下所有三个条件的患者：①脾切除后无效或者复发；②需要（包括小剂量肾上腺皮质激素及其他治疗）治疗以降低出血的危险；③除外其他引起血小板减少症的原因，确诊为ITP。
5．重症ITP：血小板计数＜10×109/L，显著的皮肤黏膜多部位出血和（或）内脏出血。
（三）证候诊断
1. 血热妄行证
主症：出血（皮肤紫癜、鼻衄、齿衄、或月经过多）量多，色鲜红。
次症：①起病急骤；②发热；③烦渴；④小便黄赤；⑤大便干燥；⑥舌质红，苔黄或黄腻；⑦脉滑数或弦数。
具备主症＋次症①～③中的1项＋次症④～⑦中的2项，即可确诊。
2. 气不摄血证
主症：皮肤紫癜色淡稀疏。
次症：①鼻衄，齿衄，月经量多；②病程较长，时发时止，稍劳即发；③神疲乏力，头晕，气短；④面色不华；⑤食少，便溏或便干不爽；⑥舌质淡，苔薄白；⑦脉濡细或沉细。
具备主症＋次症①～③中的1项＋次症④～⑦中的2项，即可确诊。
3. 阴虚火旺证
主症：皮肤紫癜色鲜红或暗红。
次症：①起病较慢，时发时止；②五心烦热；③鼻衄，齿衄，月经量多；④口干；⑤潮热盗汗；⑥舌红少津，苔薄或剥；⑦脉细数。
具备主症＋次症①～③中的1项＋次症④～⑦中的2项，即可确诊。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1. 血热妄行证
治法：清热解毒，凉血止血。
推荐方药：犀角地黄汤加减。水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍药、茜草、紫草、板蓝根、连翘、甘草等。
2. 气不摄血证
治法：健脾益气，摄血止血。
推荐方药：归脾汤加减。生黄芪、太子参、当归、白术、阿胶（烊化）、茯苓、仙鹤草、炙甘草。
中成药：归脾丸、人参养荣丸等。
3. 阴虚火旺证
治法：滋阴清火，凉血止血。
推荐方药：知柏地黄汤加减。炒知母、炒黄柏、山茱萸、淮山药、茯苓、女贞子、旱莲草、牡丹皮、生地黄等。
中成药：知柏地黄丸、大补阴丸等。
（二）辨证选用静脉滴注中药注射液
根据病情选用黄芪注射液、生脉注射液、清开灵注射液等。
（三）对症治疗
鼻衄、齿衄：局部用云南白药或三七粉棉球填塞或压迫止血。
（四）基础治疗
既往使用糖皮质激素者，维持治疗并逐步减停。
（五）预防与护理
1.避免预防接种。
2.饮食护理：宜软质饮食。
3.生活护理：避风寒，慎起居，适劳逸。
4.情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。