“医生医生快给我看看，我肩膀昨天疼的厉害，晚上更厉害，现在都不能洗脸、梳头了” 听到这个患者的诉说一听就是我们常说的“肩周炎”了。这样的患者每天都有很多，今天我就普及下肩周炎的来龙去脉吧。

说起“肩周炎”，想必大家都有所耳闻。没错， 肩周炎简称冻结肩,是肩周肌腱、肌肉、滑囊及关节囊的慢性损伤性。因多发于 50 岁左右人群，又称五十肩。

一、肩关节周围解剖：

1.肌和肌腱可分两层,外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短

肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩

袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长头起于关节盂上方，经肱

骨结节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方

到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。

2.滑囊 有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短头相互影响。

3.关节囊 盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大,故易受损伤。

二、什么样的情况容易发生肩周炎呢？

1、肩部原因

（1）肩周炎大多发生在50岁左右的中老年人，因其软组织减退改变、对各种外力的承受能力减弱是基本因素；

（2）长期的大量的活动，姿势不正确等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；

（3）上肢受伤后肩部固定过久，肩周组织发生萎缩、粘连;

（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。

2、其他的因素 如颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌

持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

三、临床表现

1、肩周炎常见于中、老年患病,女性多于男性，左侧比右侧多,也可以出现两侧先后发病。

2、开始的时候是出现肩部某一处的疼痛,这个疼痛与动作、姿势有明显关系。随着病程延长，疼痛范围逐渐扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。这时候增大范围的活动，就会引起剧烈锐痛。严重的时候疼痛侧不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而酸痛。病人初期尚能指出疼痛点，后期疼痛范围扩大而呈整个肩部的疼痛。

3、査体时可见三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋也可以出现受限，但前屈受限较少。

4、年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

四、预防：

1、补充营养。

2、坚持锻炼。加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。下面有我介绍的肩关节锻炼的方法。

3、在日常工作或生活中 我们要尽量避免肩部受伤。

4、重视肩部保暖。

5、减少肩关节负重

6、 注意纠正不良姿势。

五、治疗

肩周炎有其自然病程，有自愈倾向。但若不配合治疗和功能锻炼，将遗留不同程度的功能障碍。

非手术治疗：

1、运动疗法：无论病程长、短，症状轻、重,均应每日进行肩关节的主动活动,活动时以不引起剧痛为限。运动疗法不仅能有效加速血液循环，还能解除肩周部位相关肌肉、肌腱，肌膜的粘连，使炎症和水肿消退，有效增加关节活动度范围。同时降低止痛药物的使用，减少并发症的发生。

（1）、爬墙运动。

面对墙壁，双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后在缓慢向下回到原处。每日活动20-50次之间。

（2）、上举下垂

双腿分开与肩同宽，双肘屈曲，呈举重姿势，上下活动20-50次。

(3)、耸肩动作

站立位，双侧肩关节上下耸动，每天50次左右。

（4）、旋转运动

双腿分开与肩同宽，侧位站立位，患侧手臂握住门框，以身体为轴心，向前旋转20次左右，旋转到感觉到疼的位置即可。

（5）、搓澡运动

取站立位，躯干挺直，健肢拿毛巾，背向后方，患肢向后方握住毛巾的另一端，健侧做向上提拉动作，带动患肢向后上方逐 渐移动，每天5次，一次1-2分钟。

（6）、钟摆动作

取俯卧位，躯干挺直，手臂屈曲90°下垂，上下摆动患者，每天30-50次。

2、早期给予理疗、适度的推拿按摩,可改善症状。

2、针灸：早起针灸非常管用，具体的原理我不是很清楚，我岳父试过非常有效，但是一定要找专业的中医医师哦，平常没资质的小店可要注意。

3.、痛点局限时，可局部射糖皮质激素，能明显缓解痺痛。

4.疼痛持续、夜间难以入睡时,可短期服用非督体抗炎药或肌肉松弛剂。

5.冲击波治疗。早中期疼痛比较局限的患者。

6、贴扎技术

稳定肩关节，缓解肩部的疼痛，放松肌肉，助肩关节活动。

手术治疗：疼痛严重,病程较长,保守治疗效果不佳者，可釆用关节镜下局部松解术。

总之：肩周炎通常在 1~2年自然痊愈，只要引起足够重视，积极治疗和功能锻炼，大多数患 者都能恢复肩关节的正常活动和功能。需要注意的是引起肩膀疼痛的疾病除了肩周炎以外，还有肩袖损伤、盂唇损伤、滑囊炎、 颈椎病等，不相同的疾病的治疗方法是不同的，医生需要根据患者的症状、查体和一些辅助检查，如X线，CT或者核磁等检查，才能给出诊断和治疗方案。 因此，如果中老年人出现肩痛持续不愈，还是应该去医院就诊，得到正规的诊治。

参考文献：

1、朱天飞，崔家鸣，陈锦富，等． 肩周炎治疗方法及其疗效的研究进 展［J］． 中国骨与关节损伤杂志，2018，33( 11) : 1230-1232

2、赵玉沛，陈孝平主编外科学3版.—北京:人民卫生出版社，2015