儿童过敏性鼻炎治疗规范建议

此篇内容将跟您一起回顾，儿童过敏性鼻炎诊疗--临床实践指南（2019年版）核心内容，希望能够有效的帮助您处理关于儿童AR线上问诊和临床中的常见问题。

天气转暖，踏青季到来，同时过敏性鼻炎高发期也随之而来。季节性过敏性鼻炎（AR）特别是中重度AR患儿，症状无法控制，去医院就诊，或在网上进行问诊。此篇内容将跟您一起回顾，儿童过敏性鼻炎诊疗--临床实践指南（2019年版）核心内容，希望能够有效的帮助您处理关于儿童AR线上问诊和临床中的常见问题。

防治结合 针对病情选择合适治疗方案1

儿童AR防治原则：环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

儿童AR防治模式：阶梯模式。

掌握治疗方法 达成儿童AR有效控制1

环境控制：避免接触过敏原，尽量从源头控制，预防AR发生。

经常暴露于高浓度室内过敏原的AR患儿，在环境评估之后，建议家长采取措施避免接触过敏原。

室外过敏原难以完全避免，但对花粉过敏的AR患儿，建议避开致敏花粉播散的高峰期，可以减少症状发作。

药物治疗及选择：

轻度间歇性儿童AR：抗组胺药物。

中-重度间歇性和持续性儿童AR：采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药。

表1 儿童AR治疗药物（部分）：

表2中国常见获批鼻喷激素适应症年龄

免疫治疗

免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘等并发症、预防过敏原种类增加的优点；也存在治疗费用高、可能发生全身及局部不良反应、处置频率高、疼痛、起效慢等不足之处。

免疫治疗注意事项：

免疫治疗应选择具有明确AR病史、变应原阳性的患者，即变应原诱导的AR患者。

5岁以下儿童不推荐使用皮下免疫治疗。

国内舌下含服免疫治疗目前仅可用于粉尘螨为致敏原的患儿。

健康教育：

健康教育对儿童AR的有效治疗具有重要作用，应包括以下主要内容：

（1）普及过敏知识，让患儿了解AR的病因、风险因素、疾病进程及潜在危害；

（2）告知过敏原检查的必要性和主要检测方法；

（3）指导环境控制，避免或尽可能少接触过敏原；

（4）介绍药物和免疫治疗的疗效、疗程和潜在的不良反应，指导用药以及治疗方案的调整。

参考文献：

1. 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会. 儿童过敏性鼻炎诊疗临床实践指南. 中国实用儿科杂志。

糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂简明处方信息：

【药品名称】

通用名称：糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂

商品名称：文适（AVAMYS）

【规格】每喷含糠酸氟替卡松27.5μg。

【适应症】本品适用于治疗2岁及2岁以上季节性和常年性过敏性鼻炎患者的症状。

【用法用量】本品仅用于鼻内途径给药。成人/青少年（12岁及以上）建议首次用量为每日一次、每次110μg（每侧鼻孔两喷）。儿童（2至11岁）建议首次用量为每日一次、每次55μg（每侧鼻孔一喷）。其他详见说明书。

【不良反应】十分常见：鼻衄。

常见：鼻腔溃疡，头痛。偶见：鼻痛、鼻部不适（包括鼻烧灼感、鼻刺激、和鼻酸痛）、鼻干。罕见：过敏反应，包括速发过敏反应、血管神经性水肿、皮疹、*麻疹荨**。非常罕见：鼻中隔穿孔。未知：生长迟缓。其他详见说明书。

【禁忌】对本品中任何成分过敏者禁用。

【注意事项】

1. 当鼻内使用超过推荐给药剂量的类固醇，或易感患者使用推荐剂量的类固醇时，可能会出现如肾上腺皮质功能亢进及肾上腺抑制的全身皮质类固醇作用，如果发生上述变化，应缓慢停用本品，与停用口服皮质类固醇治疗的常规步骤相同。用局部皮质类固醇代替全身性皮质类固醇可能会伴随肾上腺功能不全的体征 。此外，某些患者可能会出现皮质类固醇撤药症状，如关节和/或肌肉痛、乏力和抑郁。2. 当皮质类固醇用于儿童患者时，可能会导致生长速度减缓， 对接受本品的儿童患者，应定期进行成长监测。3. 本品含有苯扎氯铵，可能引起鼻粘膜刺激。