出于对癌症的恐惧，以及对治疗措施的不了解，许多患友在确诊乳腺癌时，最先想到的就是，把乳房全切了吧！这个长了肿瘤的乳房不能要了，切了也罢！
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但事实上，我们并非只有切除乳房一个选项。如果条件适合，还是可以选择做保乳手术的。如果你正在纠结要不要做保乳，接着往下看吧~
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什么是保乳手术？
保乳手术是指 在缩小手术切除范围、保持乳房美观的同时，保证完整切除肿瘤组织的手术。相比全切手术，保乳手术能够更好地保留乳房外观，也更有利于患者的术后恢复。
保乳手术图例 图源自：摄图网
在这里，我们需要弄清两个概念：
（1）保乳手术≠保乳治疗
保乳治疗包括了保乳手术和术后辅助放疗。研究发现，保乳手术联合术后全乳放疗，与全乳切除的疗效是相当的，对合适的患者进行保乳治疗也是安全有效的[1]。因此我们在考虑做保乳治疗的时候，除了手术的禁忌症，还需要考虑到能否耐受术后放疗。
（2）乳房≠乳腺
乳房是包含了乳头、皮肤（包括乳晕）、乳腺，以及脂肪结缔组织和神经血管在内的一个整体。
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哪些人可以做保乳？
既然可以选择保乳治疗，那是不是谁都可以做呢？
并不是，保乳治疗也需要满足适应症，同时没有禁忌症才可以，来看看你能不能做保乳治疗吧~
◆ 保乳治疗的适应症[2] （针对有保乳意愿，且无禁忌症的患者）：
（1）临床I期、II期的早期乳腺癌患者： 肿瘤大小属于T1、T2（即肿瘤<5cm），且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比适当，术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。对于多灶性乳腺癌（同一个象限的多个病灶），也可尝试进行保乳手术。
（2）III期患者（炎性乳腺癌除外）： 经术前新辅助治疗达到降期（即降为I期或II期）后，达到保乳标准的患者，可以尝试保乳。
◆ 保乳治疗的绝对禁忌症[2] ：
（1）妊娠期间放疗。妊娠患者可选择妊娠期间行保乳手术，妊娠结束后再行放疗。
（2）病变广泛，且难以达到切缘阴性或理想外形。
（3）弥漫分布的恶性特征钙化灶。
（4）肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理学切缘阴性者
（5）炎性乳腺癌。
◆ 保乳治疗的相对禁忌症[2] （指存在以下因素可能导致更高的局部复发风险，需要谨慎考虑后才能进行）：
（1）活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者，对放疗耐受性差。
（2）多中心病灶（多中心病灶指在2个或2个以上象限存在1个及以上病灶，或病理学类型和分子分型完全不一样的两个乳腺病灶）。
（3）同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者， 需获知放疗剂量及放疗野范围。
（4）肿瘤与乳房体积比值较大者，易出现满意外型与充分切缘之间的矛盾。
（5）侵犯乳头（如乳头Paget病）。
（6）切缘接近，墨染切缘与肿瘤的距离<2mm时（浸润性癌，除外表面、基底等不可能再次补充切除者）。
（7）已知乳腺癌遗传易感性强（包括BRCA1/2 等已知的致病性突变），保乳后同侧乳房复发风险增加的患者。
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术后辅助放疗
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此前我们也提到了，保乳治疗是包括了保乳手术及术后辅助放疗的。所以在原则上，接受保乳手术的患者，都需要进行放疗。但患者如果符合以下情况，可在权衡放疗带来的获益后，根据患者意愿等因素，考虑免除放疗[2]：
（1）患者年龄≥70岁
（2）病理学分期为T1N0M0
（3）激素受体阳性
（4）切缘阴性且可以进行规范内分泌治疗的患者。
除了以上的情况，大部分患者仍需要进行术后辅助放疗。而除了辅助放疗外，根据术后病理情况，患者还需要进行化疗、内分泌治疗、靶向治疗等全身辅助治疗，那么放疗应该在什么时候进行呢？
◆ 不需要化疗的患者 ：放疗应该在术后8周内进行，由于术后可能存在术区血肿，因此也不建议在术后4周内进行；
◆ 需要化疗的患者 ：放疗应在末次化疗后2~4周内开始；
◆ 需要内分泌治疗的患者 ：内分泌治疗可与放疗同期进行，或在放疗后展开。
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保乳治疗注意事项
如果我们选择了进行保乳治疗，需要注意以下一些事项：
（1）虽然选择了保乳治疗，但医生可能会在术中根据具体情况，更改为全乳切除（如术中病理报告显示切缘阳性，当再次扩大切除已经达不到预期的美容效果，或再次切除的切缘仍为阳性）。如果术后病理显示切缘为阳性，则可能需要做二次手术。
【注：切缘阳性指在已切除的肿块边缘，能够找到肿瘤细胞，往往意味着肿瘤未切除干净】
（2）由于保乳手术需要切除肿瘤，因此可能仍会对乳房外形有所影响，这个影响根据肿块的大小、位置的不同而有所不同。但通过肿瘤整复技术，可能能使术后的乳房外形及对称性得到改善，因此也不用过于担心。
（3）同乳房全切的治疗一样，保乳治疗有一定的局部复发概率，但保乳治疗的患者如果出现患侧乳房复发，还可以接受补救性全乳切除±乳房重建术，并且有较好的疗效。
除了以上这些注意事项，在具体诊疗过程中，临床医生会根据我们个体情况，为我们做更详细地讲解，我们只要相信医生，跟随医生的指导进行治疗就好啦！
由于担心保乳治疗影响预后，增加复发的风险，即便满足了保乳治疗的适应症，但许多患者仍不敢、不愿意做保乳治疗。
小编要告诉大家的是，早期乳腺癌患者接受保乳治疗和全乳切除后的生存率及远处转移的发生率相似[2]。因此大可不必担心，在条件允许的情况下，想保乳就保乳，想美就美吧！
资料来源：
[1]FISHER B, ANDERSON S, BRYANT J, et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer［J］. N Engl J Med, 2002, 347(16): 1233-1241.
[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）［J］. 中国癌症杂志, 2021, 31(10): 973-976.
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温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。