上周门诊来了一个慢性肾病的患者，近日下肢水肿加重就诊，结果抽血检查显示肌酐升高，血钾7mmol/L，患者不以为然，认为我的肾病十几年来，也没什么问题，这次也不会有什么大问题，真的是这样吗？#我的门诊故事# #中老年# #长江健康计划#
我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，男女发病率分别占55%和45%，高发年龄为40~50岁。多发于患有糖尿病肾病、高血压、肾动脉硬化、原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、药物性肾病的人群。
慢性肾衰竭诊断并不困难，主要依据病史、肾功能检查及相关临床表现。但其临床表现复杂，各系统表现均可成为首发症状，因此临床医师应当十分熟悉慢性肾衰竭的病史特点，仔细询问病史和查体，并重视肾功能的检查，以尽早明确诊断，防止误诊。
尿毒症是肾衰竭的最后阶段，在慢性肾衰竭的不同阶段，其临床表现各异。1~3期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。进入4期以后，上述症状更趋明显。到5期时，可出现急性左心衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等，甚至有生命危险。
对于有肾功能不全的患者建议如何就诊呢，已经确诊患有肾脏疾病或者可能引起肾损害疾病的患者，应定期检查。出现少尿、水肿等典型症状时，或者出现肾功能减退时，应及时就医。
肾衰竭是不是就治不好了？肾衰竭分为急性肾损伤和慢性肾衰伤。急性肾损伤去除病因后部分可以治愈，部分可能转为慢性，取决于病人基础情况，如年龄、病因、治疗时机等。慢性肾衰竭一般认为无法治愈，可以通过肾脏替代治疗满足日常生活需要。
饮食上要注意：食用清淡、易消化的食物，禁忌油腻、辛辣、刺激性食物。适量吃动物蛋白，最好选择瘦肉、蛋清、牛奶，要少吃植物蛋白，豆类制品以及坚果类食品最好不要吃。多吃新鲜的水果和蔬菜，以补充多种维生素。低盐饮食，少食用蘸酱菜、咸菜等。减少钾、磷的摄入，少吃动物肝脏。
危险的高钾血症是尿毒症患者内环境紊乱的表现之一，高钾血症指血清钾含量大于5.5mmol/L。钾的摄入增多及肾功能不全、肾小管酸中毒等疾病引起的钾排出减少，均可导致高钾血症。人体钾离子多存在于细胞内，存在于细胞外的钾离子较少，如钾离子大量释出细胞，将导致细胞外钾离子含量升高，即血清钾升高，可造成转移性高钾血症。
血钾升高主要使心肌的应激性下降，当血钾>7.0mmol/L时，可出现心率缓慢、传导阻滞等心律失常。严重时出现心室颤动、心脏骤停，其症状常与肾功能衰竭时存在。
对于高钾血症的治疗，主要包括病因及对症支持治疗。另外，如果患者有服用某些引起高钾血症的药物，最好及时停药。如果患者血钾升高严重，像我门诊遇到的这位患者朋友，要考虑采用血液透析，快速及时地将血钾维持在正常水平。
所以，肾功能减退或长期使用留钾利尿剂的患者，应限制含钾食物和药物的摄入，定期复查血钾，以预防高钾血症的发生。
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