6月内4家医院双颞巨大蛛网膜囊肿术后变硬脑膜下积液，反复引流又成脑积水，其分流术再又分流感染致昏迷，经李小勇脑脊液科治成正常儿童
患儿男，1岁2月，陕西省西康市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患儿2018年2月份，早产1月，剖宫产出生，出生后未见异常；患儿3个月大起，家属发现患儿头围较同龄幼儿大点，未给予重视；直到7个月大时，因发育迟缓自己不能坐，且头围进行性增大，于2018年9月11日，至当地第1家医院陕西省西康市白河县某医院，检查头颅CT发现双颞叶蛛网膜囊肿、脑积水（ 图-1 ）。
图-1： 2018年9月11日头颅CT
为治疗蛛网膜囊肿、脑积水，于2018年9月13日（发现蛛网膜囊肿后2天），家属带患儿住入第2家医院，湖北省十堰市某三甲医院，查头颅核磁示双颞叶蛛网膜囊肿、脑积水（ 图-2 ）。
图-2： 2018年9月13日头颅核磁
入院后5天即2018年9月18日，进行了双侧颞叶蛛网膜囊肿脑池沟通术。但术后次日，患儿出现恶心呕吐，复查头颅CT示双侧硬膜下积液（ 图-3 ）。
图-3： 2018年9月19日头颅CT
2018年9月27日（蛛网膜囊肿脑池沟通术后9天），查头颅CT示硬膜下积液反增多（ 图-4 ）。
图-4： 2018年9月27日头颅CT
2018年10月20日（蛛网膜囊肿脑池沟通术后32天），查头颅影像示硬膜下积液持续进一步增多（ 图-5、图-6 ）。
图-5： 2018年10月20日头颅CT
图-6： 2018年10月20日头颅影像
为治疗硬膜下积液，转回当地的第3家医院，陕西省西安市某中医院保守治疗1周左右，2018年10月29日（蛛网膜囊肿脑池沟通术后41天），查头颅CT示硬膜下积液仍进一步增多（ 图-7 ）。
图-7： 2018年10月29日头颅CT
2018年10月30日（蛛网膜囊肿脑池沟通术后42天）转院至第4家医院，陕西省西安市某著名三甲医院，入院次日即2018年10月31日，进行了双侧硬膜下积液外引流术；术后第2天即2018年11月1日查头颅CT示引流术后状态（ 图-8 ）。
图-8： 2018年11月1日头颅CT
双侧硬膜下积液外引流术后15天时间内，期间2次查头颅CT（ 图-9、图-10 ）均显示硬膜下积液没有明显减少。
图-9： 2018年11月5日头颅CT
图-10： 2018年11月12日头颅CT
双侧硬膜下积液外引流术后16天即2018年11月15日，给予拔除了双侧硬膜下积液外引流管。
拔除引流管后4天即2018年11月19日，查头颅CT示双侧硬膜下积液仍在不断增多（ 图-11 ）
图-11： 2018年11月19日头颅CT
拔除双侧硬膜下外引流管后13天即2018年11月28日，因患儿意识变差，进行了右顶部ommaya囊置入术，术后间断抽吸双侧硬膜下积液。术后次日查头颅CT（ 图-12 ）后认为积液有减少。
图-12： 2018年11月29日头颅CT
ommaya囊置入术后43天时间内，多次化验脑脊液指标显示有所好转，但期间3次查头颅影像（ 图-13、图-14、图-15 ）均显示硬膜下积液一直没有减少。
图-13： 2018年11月30日头颅CT
图-14： 2018年12月14日头颅核磁
图-15： 2018年12月18日头颅核磁增强
此时家属经网上咨询联系过李小勇脑脊液科，李小勇医生建议家属不要给孩子做分流术，会失败的，不仅白花钱，还让孩子多受一次罪，但家属认为当地是三甲医院，对在民营医院的李小勇脑脊液科存在一定的“怀疑”，还是固执的认为三甲医院“治的好”。
ommaya囊置入术后43天即2019年1年11日，在第4家医院进行了双侧硬膜下积液腹腔分流术，术后头颅CT示分流术后状态（ 图-16 ）。
图-16： 2019年1月11日头颅CT
分流术后7天即2019年1月18日，查头颅CT示硬膜下积液有所减少（ 图-17 ）。
图-17： 2019年1月18日头颅CT
分流术后34天即2019年2月21日，查头颅CT示硬膜下积液又有减少（ 图-18 ），患儿基本正常，随后出院。
图-18： 2019年2月21日头颅CT
但出院后17天即2019年3月10日，患儿开始出现反应迟钝，嗜睡，易激惹，哭闹增多，发热，2019年3月16日因嗜睡明显加重，在当地的第1家医院查头颅CT示脑室扩张，硬膜下仍有积液（ 图-19 ），家属联系给予手术的第4家医院的医生，医生建议调分流泵压。
图-19： 2019年3月16日头颅CT
但调压3天后即2019年3月19日，因仍未见改善，且患儿病情加重致变得不能哭，家属带着患儿第2次住入第4家医院，头颅CT示硬膜下积液，脑积水（ 图-20 ）；给予甘露醇对症脱水降颅压治疗。
图-20： 2019年3月19日头颅CT
治疗2天后即2019年3月21日，仍未见改善，查头颅CT示脑室重度扩张（ 图-21 ），且仍持续发热38.5度。
图-21： 2019年3月21日头颅CT
家属此时终于意识到该院已治不好自己的孩子，于是再次联系后当即转住入北京的李小勇脑脊液科。
二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2019年3月22日（蛛网膜囊肿术后近6个月持续硬膜下积液：外院4家医院先后4次手术均失败，且加重脑积水颅内感染，间断发热12天），入院时：头围52cm，体温高热38.5度，浅昏迷，前卤门触摸坚硬，皮肤苍白，四肢刺痛后能动，不能哭，半个身体不能动，头上多处手术疤痕（ 图-22 ）；入院时头颅影像示蛛网膜囊肿术后，硬膜下积液腹腔分流术后，脑积水（ 图-23 ）；右肺肺炎（片子丢失）。
图-22： 2019年3月22日入院时
图-23： 2019年3月22日入院时头颅影像
入院当天拔除了原硬膜下积液腹腔分流管+脑室外引流术，留取脑脊液化验。
入院次日即2019年3月23日，查头颅CT示脑室外引流术后，引流管位置良好（ 图-24 ），引流出清亮脑脊液（ 图-25 ）。
图-24： 2019年3月23日头颅CT
图-25： 2019年3月23日
治疗3天即2019年3月25日，留取的脑脊液培养出头状葡萄球菌，查头颅CT示脑室明显缩小（ 图-26 ）；患儿入院时浅昏迷改善为自主动作变多，变得能哭了，哭闹变多（ 图-27 ）。
图-26： 2019年3月25日头颅CT
图-27： 2019年3月25日
治疗10天即2019年4月1日，查头颅CT示脑室进一步缩小，硬膜下积液变多（ 图-28 ）。
图-28： 2019年4月1日头颅CT
治疗14天即2019年4月4日，意识变完全清醒，精神变好，时常自己坐床上玩耍，体温变完全正常（ 图-29 ）；脑脊液细菌也被完全消灭。
图-29： 2019年4月4日
治疗19天2019年4月9日，情绪变得愉悦，肢体变得能遵指令拍手（ 图-30 ）；头颅CT示硬膜下积液也明显减少（ 图-31 ），肺部感染也变好（片子丢失）。
图-30： 2019年4月9日
图-31： 头颅CT
治疗49天即2019年5月28日，进行了脑室腹壁外引流术（ 图-32 ）。
图-32： 2019年5月28日头颅CT
因脑脊液化验蛋白高，家属要求继续治疗，继续治疗2个月期间脑室变基本正常，硬膜下积液基本消失（ 图-33 ），头皮变得下陷，拉着手能自己走路，孩子现在越来越好了，但看到头上（外院）好几次失败的手术疤痕（ 图-34 ），孩子的妈妈还是很懊悔，应该更早一些来到李小勇脑脊液科的，孩子就能少受点罪。
图-33： 2019年7月10日头颅CT
图-34： 2019年7月10日
治疗2月后脑脊液各项化验均变正常后于2019年7月30日进行了脑室腹腔分流术（ 图-35 ）。
图-35： 2019年7月30日头颅CT
2019年8月12日（李小勇脑脊液治疗4月余）出院，出院时：由入院时的浅昏迷，四肢刺痛后能动，不能哭，半个身体不能动变得精神好有活力，四肢活动正常，家属拉着他的一只手能快速走路，情绪愉悦（ 图-36、图-37 ）；出院时头颅CT示无异常（ 图-38 ）。
图-36： 入院时与出院时对比
图-37： 2019年8月12日出院时
图-38： 出院时头颅CT
三、出院后随访
出院后1月余即2019年9月24日，家属发来视频：变得能自己走路但不稳（ 图-39 ）。
图-39： 2019年9月24日
出院后三个月即2019年11月，走路明显变稳（ 图-40 ）；当地医院查头颅CT示未见异常（ 图-41 ）。
图-40： 2019年11月走路变稳
图-41： 2019年11月头颅CT
出院后1年零5个月即2020年1月28日，近3岁，走路完全正常，言语交流基本正常（ 图-42 ）。
图-42： 2020年1月28日
出院后2年零10个月即2022年6月，家属再次发来视频：孩子4岁多，身体、智力、言语方面均正常，六一儿童节在幼儿园还表演了节目，仅平衡力稍差（ 图-43 ）。
图-43： 2022年6月
出院后3年即2022年8月3日，孩子的妈妈看到孩子从病重到变得健康正常的经过后，在李小勇脑脊液病友群里的发表了自己的感受（ 图-44 ），现在孩子一切都挺好，即将上幼儿园中班，孩子还经常给她讲故事（ 图-45 ）。
图-44：2022年8月3日微信截图
图-45：2022年8月3日