编者按：疑难病例是临床医生相互交流、教学相长的重点内容，将重点病例与专家总结有机结合将有助于临床医生的经验积累，特别是对帮助基层医生成长具有重要的现实意义。
患者：男，66岁
主诉：双眼视力下降5月余
现病史：
5月前出现视力下降，于当地医院就诊，视力：OD 0.4，OS 0.5；眼压：OD 15mmHg，OS 14mmHg；眼底照相（-）；OCT：双眼黄斑区未见形态异常；ERG（-）；VEP（-）
PE：双眼结膜充血水肿，角膜明，前房清，晶状体透明，双眼网膜平伏。
突眼度：17.5>——101——<17 mm
MRD1：OD 6，OS 5 mm
既往史：既往体健，否认糖尿病，高血压等慢性病，否认甲亢病史
眼科检查：
视力：OD 0.4，OS 0.5
眼压：OD 16 mmHg，OS 10 mmHg
眼肌检查：双眼各方向运动受限，垂直复视
眼底照相（-）
OCT：双眼黄斑区未见形态异常
ERG（-）；VEP（-）
实验室检查：
甲状腺功能：
FT3 3.43（2.5-3.9 pg/ml）
FT4 1.09 （0.58-1.64 ng/dl）
TSH 0.02↓（0.34-5.6 uIU/ml）
TRAb 1.44（0-1.75 IU/L）
TPOAb 6.6 （0-9 IU/ml）
TgAb 11.89 （0-115 IU/ml）
免疫球蛋白：
IgG 10.20 （7-16 g/L）
IgA 3.90 （0.7-4 g/L）
IgM 0.56 （0.5-2.3 g/L）
IgE 231.0↑ （0-100 IU/ml）
IgG4 0.7 （0.04-2.01 g/L）
自身抗体：未见明显异常
影像学检查：MRI
甲状腺相关眼病（TAO）的诊断标准
眼睑退缩合并以下三项中任一项：
A. 眼球突出
B. 甲状腺功能异常（FT3、FT4、TSH任一项异常）
C. 眼外肌受累（任意一条或多条眼外肌肥大）
如无上睑退缩则必须具备：
A. 甲状腺功能异常（FT3、FT4、TSH任一项异常）
B. 合并有眼球突出、眼外肌受累或视功能障碍之一
C. 排除其他类似的眼病
Bartley GB and Gorman CA, Diagnostic Criteria for Graves' Ophthalmopathy, American Journal Of Ophthalmology;119:792-795
诊断与治疗
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诊断：双眼甲状腺相关性眼病
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治疗：甲强龙冲击12w方案（500mg qw*6w+250mg qw*6w）
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疗效（4w后）：突眼度：14>——101——<14 mm，视力：OD 0.9，OS 0.7
总结
1.具有典型眼部体征的甲状腺相关眼病，结合实验室检查以及影像学检查，诊断并不困难。
2.眼部体征不明显的病例需密切关注影像学变化，有时CAS评分与影像学表现不相符。
3.本病例以视力下降为主诉，当眼前节及眼底未见明显异常时，需考虑眼眶疾病。
4.本病例甲功虽然大体正常，但TSH下降，符合亚临床甲亢的诊断，因此甲功正常不能排除甲状腺相关性眼病。
5.TAO还需与其他以眼外肌增粗，或泪腺增大为影像学表现的疾病鉴别，如眼眶肌炎，IgG4眼眶病等。
专家简介
周慧芳，主任医师，研究员，博士生导师，上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科副主任。担任中国女医师协会眼科专委会青年副主委，中华医学会眼科学分会眼免疫学组委员,上海医学会眼科学分会青年委员。致力于复杂眼眶病的临床和基础研究，在复合性眼眶骨折修复重建、甲状腺相关眼病精准手术治疗和发病机制研究、眼眶骨再生和修复材料开发等方面攻克了一系列临床难题，并组建九院甲状腺眼病（TAO）多学科诊疗团队，建立国内规模最大的TAO临床和研究中心，创新手术方式，制定标准化治疗方案，推动学科发展。以第二完成人获得国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖等8项奖项。主持国家自然科学基金（3项）、上海市基础研究重点项目等13项课题，入选上海杰出青年医学人才等7项人才培养计划。共发表中英文文章70余篇，其中第一作者（通讯作者）发表论文31篇，SCI收录23篇，总IF 96.7分，单篇最高IF 12.14分。获得上海市卫生系统第十六届“银蛇奖”一等奖、上海市巾帼创新新秀奖和上药杏林育才奖等奖项；并获得上海市三八红旗手、上海市最美女医师、上海市巾帼建功标兵等荣誉称号。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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