前面讲到，李阿姨是一名几十年的售货员，一天得站上五、六个小时，最近老感觉两条小腿酸胀不适，特别是到了下午更加明显，晚上睡觉还时不时得小腿肚抽筋。睡一宿后，两条腿早晨能轻松些，可上班一站就又不行了。到了医院，医生诊断为静脉曲张，需要治疗。
一、那么静脉曲张的治疗方法有哪些
下肢静脉曲张的根本问题是静脉血液滞留在下肢，本质上是一个物理问题，其并发症也是这个物理问题基础上产生的生化改变。
因此该病防治的关键尽量使血液不要淤滞在下肢。
静脉曲张的治疗包括物理治疗、药物治疗和手术治疗三个方面，治疗的目的都是改善静脉淤血状态，并纠正继发于静脉淤血的生化改变。
病情较轻的静脉曲张，可以采取前两种保守治疗方法，包括经常抬高下肢，穿穿弹力袜，服用一些促进静脉回流、减轻渗出的药物。而病情较重的下肢静脉曲张则应进行外科手术治疗。
二、该手术时不宜晚
下肢静脉曲张手术治疗的目的是通过阻断静脉返流点和返流通道，去除病变的静脉，改善下肢静脉回流。
关于静脉曲张何时需要手术一直是一个令人困扰的问题，就像前面提到的李阿姨在这次发病之前，虽然静脉曲张很明显，但到底要不要手术？
临床工作中有个有趣的现象：静脉曲张这个毛病医生建议病人手术时病人往往不太乐意，而病人求医生开刀时往往变成医生不太乐意。
其中的道理是在尚未出现并发症的阶段，医生考虑的是绝大多数病人最终会出现并发症而难免手术，因此建议病人早点手术，免得出了并发症难以收拾，而病人觉得几十年来不痛不痒，往往觉得应该不要紧，加上对手术多少有点害怕而不愿手术。而一旦到了并发症阶段，对医生而言，处理难度增加不少，手术并发症也会增加，而手术效果有时不是特别理想，因此要不要手术会变得比较为难。
事实上，静脉曲张的病情虽然发展缓慢，但总是慢慢加重的，而且静脉结构一旦破坏不可能在逆转，因此绝大多少最终会出现并发症而难免手术。
早一点手术的好处是不仅仅是手术操作简单安全，费用低廉，更主要的是可以预防浅静脉返流引起的深静脉损伤。相反，静脉曲张到了并发症期，不仅手术操作困难，并发症多，而且因为继发了严重的深静脉返流和其他并发症，治疗效果要差很多，手术后还需要长期药物治疗。
因此静脉曲张手术治疗宜早不宜晚，按照静脉曲张等级标准，在2级下肢静脉曲张时应该进行手术根治。当然如果已经出现了并发症，手术治疗更是不能再拖。
三、手术方式怎么选
静脉曲张手术包括三个要点：一是阻断返流点，目前唯一可靠的方法是大隐静脉高位结扎和病变穿通支结扎；二是阻断返流通道，方法包括传统抽剥法和微创闭合法；三是去除曲张的静脉团，方法也包括点式剥脱法或微创闭法。
1、传统手术缺点多
传统治疗下肢静脉曲张的手术方法是高位结扎加剥脱术，具体方法是将大隐静脉从大腿根部高位结扎，阻断血液从此返流，再将大隐静脉主干及曲张的分支静脉剥脱。
这一手术方式的安全性和有效性经过了百余年的临床实践的检验，而且手术费用低。但是随着科技的发展及人们生活水平提高，对生活质量的要求越来越高，于是传统的治疗方法的缺陷就不可避免的暴露出来。
首先，术后大多数患者会有疼痛活动受限。其次，手术创伤较大，切口不美观。再次，手术创面恢复慢，容易出现创面感染等并发症。但是，对于部分静脉曲张较严重的患者，大隐静脉主干剥脱术可以达到彻底性。
2、微创手术面面观
考虑到传统手术方式的种种局限，静脉专家们一直致力于探索一些能够在保证疗效基础上减少手术创伤的方法，即微创手术。
近年来出现了激光、射频、微波、刨吸和硬化等多种微创治疗的手术，为静脉曲张患者带来了福音，但众多的治疗新手段也使患者甚至医生不知道应该如何选择。
事实上，每种方法都有其优缺点和适用范围，必须根据病情科学选择，而不应盲目使用。
微创 的基本含义是在不降低疗效的基础上减少手术创伤，从技术角度看静脉曲张的微创治疗包括几个方面：
第一类微创的方式是原有剥脱手术方式不变，但通过器具和手术技巧改进，使原来的手术切口、创面减小，恢复时间缩短。
目前在一些手术经验丰富的单位，传统的抽剥术也可以做的相当微创，切口可以做得很精细，甚至几乎看不出伤口（即微痕手术），恢复也很快，住一两天就可以出院。
第二类微创的方式是手术方式的改进，其中最主要的改进是用闭合法代替原来的剥脱法，即通过理化方法破坏原本需要剥除的病变静脉，使其闭合，达到阻断血液返流通路的目的（图1）。
闭合可分为热力闭合法和化学闭合法两类，热力闭合法又包括激光、射频和微波等几种，化学闭合法即硬化剂注射。微创闭合术的优点是创伤更小，但也有不足之处，有时可能发生闭合不完全（特别是较粗的静脉），较粗的静脉术后容易发生静脉炎，热力闭合法能量过大时还可能烫伤周围组织。
因此必须根据每一根病变静脉的具体情况选择合适的方法。
激光闭合过程
图1 化学闭合法和热力闭合法
3、打针可以治愈静脉曲张吗
经常看到一些广告上说，不用开刀，打一针就可以治愈静脉曲张，究竟有这回事吗？
其实，专业的说法叫硬化疗法，是静脉曲张重要的治疗方法之一，已有很长的应用历史。该方法的基本原理是通过向病变的静脉内注入能够破坏静脉壁的药水（或将其制作成泡沫），诱导静脉痉挛和血栓，达到是病变静脉闭塞的效果。
对于毛细静脉扩张或网状扩张，以及较细的曲张静脉，硬化疗法是最好的选择，方便、快捷而且没有刀口（图2）。对于较粗大的静脉，应用泡沫硬化剂注射技术也能达到闭合的效果，但硬化治疗后容易发生静脉炎，局部形成硬结残留色素。
图2 硬化剂注射
硬化疗法在大多数静脉曲张病例治疗中，只是一种辅助治疗手段，原因是单纯的曲张静脉硬化注射后，虽然短期可以取得消除曲张静脉的效果，但由于没有充分阻断静脉返流点和返流通道，因此大多数再发率会高些，而且有些需要多次硬化治疗。
四、静脉曲张：七分养三分治
对于任何疾病而言，预防的价值永远高于治疗，下肢静脉曲张尤其如此。
当你的工作属于下肢静脉曲张发生的高危行业，就需要及早的采取手段防止并改善静脉淤血。其中最有效的办法是抬高下肢，通过重力作用使血液自然流回心脏，需要指出的是必须平卧后再抬高下肢，超过心脏才有效，坐着抬脚效果不佳。
有条件的一般要求每隔2小时左右抬高一次，每次抬高数分钟即可。经常自下往上撸小腿肚也可促进静脉回流。（图3）
图3 腿抬高
抬脚和撸脚虽然是静脉曲张最简单有效的防治方法，但是平时由于工作等原因不方便做到。为此专门设计了医用弹力袜，其基本原理和以前行军打仗缠绷带是一样的。
弹力袜将腿肚“箍筋”、静脉“压扁”，一方面减少淤积在静脉内的血液容量，另一方面配合肌肉运动，将静脉腔内的血液挤上去，从而起到促进静脉血液回流、减轻静脉血液淤滞的作用。并将血液挤上去可有效缓解静脉曲张引起的酸胀不适，延缓疾病进展。
对于需要长时间站立的工作，穿弹力袜是预防静脉淤血可行的方法。弹力袜也是延缓静脉曲张进展、预防并发症比较有效的手段。经常穿弹力袜也可降低静脉曲张手术后复发率。（图4）
图4 循序加压弹力袜
