【刘捷主任点评】一般来说，宝宝生病时，身体都会有一定的反应表现。例如，当宝宝突然有皮肤瘙痒，起小红疙瘩，脱皮症状出现时，就有可能是湿疹的表现，爸爸妈妈在日常生活中要多多注意，如有必要请及时带宝宝就医。
换季时，孩子抵抗力弱，容易被疾病入侵。建议各位爸爸妈妈平时仔细观察孩子身体变化，发现孩子不对劲时，切勿自行滥用药物，尽量及时就医，对症用药。
一 如何辨识牛奶过敏
牛奶蛋白过敏的临床表现轻重不一，一般具有以下一种或多种下列症状：
①胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、便血；
②皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿；
③呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；
④一般情况：持续肠痉挛(≥3 h／d，≥3次／周，持续>3周)
⑤严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官系统，尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等表现，甚至过敏性休克。家长发现宝宝出现严重过敏征象，应立即到医院急诊科诊。
如果宝宝有以上症状怀疑牛奶蛋白过敏，应到正规医院进行过敏源测试等相关检查以做出诊断。
二 牛奶蛋白过敏的饮食管理及治疗
牛奶蛋白过敏缺乏特异性治疗方法，回避牛奶蛋白是最主要的治疗措施，同时应在皮肤科、消化科、耳鼻咽喉科及呼吸科专业医师协作下进行对症治疗。治疗牛奶蛋白过敏的最佳方法是回避牛奶蛋白，同时给予低过敏原性配方替代治疗，以提供生长所需的能量及营养。人乳喂养儿和配方奶喂养儿喂养策略分别如下：
1．人乳喂养儿发生牛奶蛋白过敏
继续人乳喂养，母亲需回避牛奶及其制品至少2周；部分过敏性结肠炎儿童母亲需持续回避4周。若母亲回避牛奶及其制品后儿童症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶，如症状未再出现，则可恢复正常饮食；如症状再现，则母亲在哺乳期问均应进行饮食回避，并在断离人乳后给予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。
因牛奶为钙的主要来源，母亲回避饮食期间应注意补充钙剂。此外，严重牛奶蛋白过敏患儿，母亲饮食回避无效时，可考虑直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。
2．配方奶喂养儿发生牛奶蛋白过敏
≤2岁牛奶蛋白过敏患儿应完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低过敏原性配方替代；>2岁牛奶蛋白过敏患儿由于食物来源丰富，可满足生长发育需要，故可进行无奶饮食。
(1)氨基酸配方：氨基酸配方不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方。
(2)深度水解配方：深度水解配方是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，大大减少了过敏原独特型抗原表位的空间构象和序列，从而显著降低抗原性，故适用于大多数牛奶蛋白过敏患儿。<10％牛奶蛋白过敏患儿不能耐受深度水解配方，故在最初使用时，应注意有无不良反应。
(3)大豆蛋白配方：以大豆为原料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分同常规配方。由于大豆与牛奶存在交叉过敏反应且其营养成分不足，一般不建议选用大豆蛋白配方进行治疗，经济确有困难且无大豆蛋白过敏的>6月龄患儿可选用大豆蛋白配方；但对于有肠绞痛症状者不推荐使用。
(4)其他动物奶：考虑营养因素及交叉过敏反应的影响，故不推荐采用未水解的驴乳、羊乳等进行替代治疗。
三、牛奶蛋白过敏的预防
1．母亲妊娠及哺乳期干预
无证据显示母亲妊娠期回避牛奶和鸡蛋会减少子代过敏性疾病发生率；而母亲哺乳期饮食干预除可短时降低湿疹的发生率或严重程度外，并不能减少后期其他过敏性疾病的发生。故为避免母亲、胎儿／婴儿营养不良，不推荐限制母亲妊娠期、哺乳期饮食以预防牛奶蛋白过敏。
2．纯人乳喂养
对于人乳喂养能否预防或延缓过敏性疾病仍存争议。目前认为对于特应性疾病高危儿，纯人乳喂养至少4个月，有助于降低2岁内儿童特应性皮炎及牛奶过敏的累积发病率。
3．部分水解配方
与纯人乳相比，水解配方对于预防高危儿牛奶蛋白过敏不具优势；但对于不能纯人乳喂养的高危儿，与普通牛奶蛋白配方相比，采用部分水解配方可预防或推迟婴幼儿早期特应性皮炎和牛奶蛋白过敏的发生。不推荐用大豆蛋白或其他动物乳预防婴儿牛奶蛋白过敏。
4．固体食物引入
固体食物引入时间与过敏性疾病发生的关系尚不肯定。建议牛奶蛋白过敏患儿亦可遵循健康婴幼儿喂养指南。
5．其他
现有证据显示，添加益生菌或益生元虽可减少近期湿疹的发生，但并不能有效预防其他过敏性疾病及食物过敏。
参考文献：
《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》,中华儿科杂志，2013年3月51卷3期.
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