转移性骨肿瘤
好发部位为躯干骨,常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌（最常见）、前列腺癌、肺癌和肾癌；甲状腺癌、膀胱癌；
补充：转移性骨肿瘤(metastatietumorsofthebone)是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤.经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长.形成子瘤。常见于中老年病人,40-60岁的年龄段居多。儿童则多来自成神经细胞肿瘤。好发部位为躯干骨,常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌肺癌和肾癌等。
【临床表现】
①主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫,以疼痛最为常见；
②X线可表现为溶骨性（如甲状腺癌和肾癌）、成骨性（如前列腺癌）和混合型的骨质破坏,以溶骨性为多见，病理性骨折多见；
③骨扫描ECT是检测转移性骨肿瘤敏感的方法；
④ 溶骨性骨转移时,血钙升高；成骨性骨转移时血清碱性磷酸酶升高（骨肉瘤）；
⑤前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶、碱性磷酸酶都升高。
提醒：
①前列腺癌时可见血清 酸性磷酸酶 增高；
②前列腺癌骨转移伴增生性骨反应者， 酸性磷酸酶 和 碱性磷酸酶 均可增高；
治疗通常是姑息性治疗。应采取积极态度,以延长寿命、解除症状、改善生活质量为目的。治疗时需针对原发癌和转移瘤进行治疗,采用化疗、放疗和内分泌治疗。其结果取决于原发部位和疾病的范围。
脊柱结核PS脊柱肿瘤：
①脊柱结核：椎间隙受累
②脊柱肿瘤：先侵犯椎弓根后累及椎体
确诊首选MRI，无法确诊首选CT引导下穿刺活检；
【例120】2020N66A 骨转移癌中,最常见原发癌是
A.甲状腺癌
B.乳腺癌
C.前列腺癌
D.肾癌
提醒：
1.骨肉瘤对放疗不敏感，且由于早期患者血液中就能发现瘤细胞，单纯根治性切除手术治疗术后5年生存率不高，近些年常用 术前化疗 （新辅助化疗）+ 根治性切除术 + 术后化疗 （辅助化疗）的综合治疗策略；
2.骨软骨瘤一般不需要治疗；
3.骨巨细胞瘤主要采用 手术切除治疗 ；
4.软骨肉瘤对 放、化疗不敏感 ，根治性手术是唯一的治疗手段；
5.尤文肉瘤对 放疗极为敏感 ，化疗也很有效，现 多采用放疗+化疗+手术的综合治疗措施
提醒：
①脊髓、半月板、韧带、椎间盘检查首选MR；
②Thomas征阳性 ：见于髋关节内有病变或软组织（ 髂腰肌 、髂股韧带、髋关节前方关节囊）挛缩；
③4字试验：可提示骶髂关节、髋关节病变（ 内收肌痉挛 ）；
④拾物试验阳性：多见于下胸椎和腰椎病变（ 骶棘肌痉挛 ）。