一 一般资料
①吴某某，男，66岁
主诉：反复咳嗽咳痰3个月，间断咯血半个月
既往史：既往体健
体查：浅表淋巴结未扪及肿大，心肺腹可，双下肢不肿。
②相关检查：
三大常规、血生化、肿瘤标记物、凝血常规、DD2、ECG、心脏彩超均正常。
2019-10-16 胸腹部CT示：左肺上叶占位并周围阻塞性炎症、节段性肺不张，纵隔及双肺门多发小及增大淋巴结。肝内小囊性灶，建议增强扫描。考虑双侧壶腹型肾盂。前列腺増生、钙化。肠壁多发钙化：考虑血吸虫性肠道改变。
2019年10月17日支气管镜示：左肺:左上叶尖后前段开口见一菜花样新生物，致尖支、后支未现，前支开口隐约可见，予以该处新生物活检6次，送找病理细胞。病检示：鳞状上皮重度非典型增生，癌变。
2019-10-19 头部MRI示：多发腔隙性脑梗塞、轻度脑萎缩。
2019-10-20 骨扫描示：未见骨转移。
肺癌8基因检测示：未见突变。
二 治疗经过
①根治性放化疗：
2019年10月25日-2020年1月12日行4周期化疗：吉西他滨+顺铂
2019年11月3日行放疗：PTV 66Gy/33f，顺铂 60mg QW
放化疗副反应：Ⅱ-Ⅲ度CINV，Ⅰ-Ⅱ度放射性肺炎。
末次化疗后（2020年1月）疗效评价：CR
②一线治疗：
2021-09-29胸腹部CT示：检查结果左肺上叶占位并周围阻塞性炎症、节段性肺不张：较前进展，相应左肺上叶肺动脉受侵，纵隔及双肺门多发小及增大淋巴结，建议继续治疗及复查。支气管炎、肺气肿伴双肺多发肺大泡同前，右肺下叶少许炎症、右侧胸膜增厚同前，左测少许胸腔积液，建议复查。左侧第4肋骨质破坏，建议结合全身骨扫描。主动脉及部分冠脉钙化灶。左侧颈背部皮下囊性灶较前相仿，建议结合临床。肝内小囊性灶同前；前列腺増生、钙化。提示血吸虫性肠病，建议结合临床病史。
2021-09-28 (HC)头颅MRI平扫+增强检查报告：检查结果1、缺血性脑白质病变，改良Fazekas 1级；2、老年脑改变。
2021-09-30 骨扫描示：检查结果未见明显骨转移征象，建议3个月复查。
2021-10-2 行左上肺肿块穿刺活检，病理示：高-中分化鳞癌。PD-1/L1检测示：CPS 8%。患者拒绝再次行基因检测。
2021-10-10至2021-12-24行4周期治疗：紫杉醇脂质体+顺铂+信迪利单抗。治疗副反应：Ⅳ°骨髓抑制。
2022-1-20、2022-2-12行2周期化疗：紫杉醇脂质体 150mg D1 信迪利单抗 200mg D1，治疗副反应：治疗副反应：Ⅳ°骨髓抑制。
2022年3月至2022年5月在我科日间化疗室先后行2周期信迪利单抗治疗，治疗副反应：无。
末次治疗疗效评价：PD
三 讨论
该患者为ⅢB期驱动基因阴性肺鳞癌老年患者，自2019年10月确诊后行根治性同步放化疗及4周期GP方案化疗，疗效评价为CR，PFS达2年。一线治疗行TP方案联合免疫治疗（信迪利单抗）治疗4周期，因Ⅳ°骨髓抑制，改行紫杉醇紫质体（剂量减少25%）联合免疫维持治疗2周期，又因Ⅳ°骨髓抑制，停用紫杉醇紫质体化疗，行信迪利单抗免疫维持治疗2周期，患者疗效评价为进展（PD）。考虑患者为周围型肺鳞癌且化疗难以耐受，二线治疗拟改行安罗替尼联合信迪利单抗治疗，另外完善肺癌常见驱动基因检测。