
甲亢
1、范教授认为甲状腺功能亢进症应从核心症状辨识核心病机,进而辨证论治。
早期以气滞、火旺为主,而肝之病贯穿疾病始终
①气滞: 嗳气叹息,心烦易怒,失眠多梦,两胁胀痛,舌红、苔薄黄,脉弦细;
②火旺: 心烦失眠,消谷善饥,烦躁易怒,头晕目胀,口渴喜饮,舌红、苔黄,脉洪大数;
中期以痰凝、血瘀为主
③痰凝: 纳差,不寐,胸脘痞闷、痰多,舌淡、苔白,脉滑数;
④血瘀: 面颊灰暗,口唇紫暗,月经淋漓不畅或夹血块,舌底脉络曲张,脉弦涩或结代;
晚期以气阴两虚、肾虚、肝阴虚、脾虚为主
⑤气阴两虚: 精神倦怠、乏力、少气懒言,口干,舌红、苔少,脉细数;
⑥肝阴虚: 多梦健忘,两肋隐痛,月经量少或闭经,爪甲色淡白,舌淡、苔薄白,脉细弱;
⑦肾虚: 腰膝酸软,怕冷,四肢冰凉,脉沉;
⑧脾虚: 面色无华,腹部胀满,食少便溏,舌淡,脉细弱。
2、根据 甲亢八大核心病机 ,创立了 疏肝解郁 、 清热泻火、化痰利湿、活血化瘀、益气养阴、养肝阴、补肾固本、健运脾气八大治法的基本辨证论治方案。强调肝在甲亢治疗中的重要性,注重疏肝解郁、滋养肝阴、清肝泻火在疾病治疗中的重要作用。临床实际运用时,八法交叉融合,又不拘泥于此。范教授在治疗甲亢过程中多以相对固定的“药串”为单元,灵活化裁。在总结施今墨、吕仁和等名老中医学术思想基础上,结合自身的临床经验,创造性地提出以相对固定而又动态变化的中药“药串”为基础进行灵活组方。
①气滞 多用 柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮 为药串。其中柴胡味苦能泻,泻肝气,解肝郁;白芍味酸,养血柔肝,入肝补肝体之用。柴胡与白芍配伍,一刚一柔,疏肝解郁。薄荷性凉,疏肝气,安神解郁,与柴胡相须为用,疏肝解郁,透达肝经郁热;牡丹皮性凉,入肝胆血分,清热凉血,活血化瘀。四药合用,可疏肝解郁、清透郁热、凉血化瘀。
②火旺 多选 石膏、知母、葛根、连翘、夏枯草、黄芩 。其中石膏甘寒,寒能清热,甘能除烦止渴,其性走而不守,质重气浮,清泻肺胃实热;知母浮中有沉,上行清肺气,入中清胃火,下行泻相火,滋阴泻火,清热润燥;连翘轻清上浮,泻心火,破血结;葛根清热生津止渴,防寒凉伤胃;黄芩、夏枯草苦寒清泻肝胆实火。
③痰凝 常用 桔梗、牡蛎、浙贝母 。其中桔梗辛平,宣肺化痰;牡蛎甘咸,软坚散结,安神解郁;浙贝母苦寒,清热化痰,解毒散结。四药合用,共奏化痰散结、软坚消肿之功。
④血瘀 一般用 丹参、三棱、莪术、泽兰、赤芍 。其中三棱为血中之气药,长于破血中之气;莪术为气中之血药,长于破气中之血。三棱、莪术一气一血,相互为用,行气活血之力更雄。丹参活血化瘀,养心安神,泽兰活血化瘀;赤芍凉血活血,清泻郁热。
⑤气阴两虚 多用 黄芪、生地黄、地骨皮 。其中黄芪健脾补中,益气生津;生地黄养阴生津止渴。黄芪、生地黄配伍,黄芪得生地黄之制无温燥伤阴,生地黄得黄芪之助无滋腻之寒,刚柔并济。地骨皮滋阴清虚热。
⑥肝阴虚 多用 枸杞子、大枣、墨旱莲、麦冬 。其中枸杞子性平,补益肝肾,滋补肝阴;大枣甘温,补气养阴,清肝泻热,养血安神;麦冬甘寒,益气生津,清心除烦;墨旱莲滋补肝阴。
⑦肾虚 多选 狗脊、川续断、女贞子、墨旱莲 。其中女贞子、墨旱莲长于滋阴补肾;狗脊、续断偏于补肾阳。四药合用,一阴一阳,一寒一温,滋而不腻,补而不燥,补肾之力更雄。
⑧脾虚 多采用 黄芪、白术、茯苓、甘草 ,取四君子之意。黄芪健脾养胃,白术健脾,茯苓健脾渗湿,甘草益气和中。
参考文献: 吴丽燕,范冠杰等. 范冠杰以“动-定序贯范氏八法”辨治甲状腺功能亢进症经验撷要. 上海中医药杂志 2022 年第 56 卷第5 期