防己地黄汤

【组成】防己1.8克、桂枝5克、防风5克、甘草3.6克

【用法】将上述四味药材，以一杯酒浸泡一夜，然后过滤取汁。取生地黄二斤，切碎，蒸至如斗米饭大小，用铜器盛取其汁，再过滤生地黄汁，混合后分两次服用。（仲景提到的“钱”，应当以“钱匕”为单位进行计量）

【临证点拨】

1. 用方新思路

(1) 以不安定且疲劳诊断核心。

(2) 以精神不振为重要观察点。

(3) 以舌红、苔滑、脉浮或弱为辅助判断。

(4) 可能有视力模糊，情绪不稳。

(5) 病变机理：阴血不足，虚热内生。

以上方面，其中病变机理是诊断的关键，前三个条件中只要满足两个，即可得出正确的诊断结论。其他方面可作为参考，但不是必须条件。在此基础上，可以使用防己地黄汤。此汤剂适用于治疗精神分裂症抑郁型、老年性痴呆、早老性痴呆、小儿发育迟缓、小儿多动症、风湿性关节炎、风湿性环形红斑等症状，这些症状体现了上述病变机理。

2. 用药新认识

防己具有清热、降泄、通窍的作用；生地黄能清心热、滋养阴液、凉血，与防己合用，既有降泄作用，又有滋补效果，可以避免泻利过度而损伤阴液，同时滋阴也不会助长水湿。特别是重用生地黄以清热生津，少量使用防己以辛散，这样可以使治疗效果更佳。

3. 随证变化用药

根据患者的具体症状，如失眠可加生铁落、朱砂以镇静安神；如急躁可加黄连、栀子以清热除躁；如痰多可加远志、胆南星以化痰；如心阴虚可加麦冬、沙参、生地以养阴。

【医案助读】

1. 更年期综合征

某女士，55岁。自诉6年前出现更年期综合征，经过中西医治疗，大部分症状有所改善，但心烦和精神萎靡不振的问题一直未得到有效控制。症状包括心烦、急躁、精神萎靡不振、时有幻视幻听、困倦乏力、气短气喘。舌质偏红，苔少，脉细弱。诊断为心虚热发狂证。治疗原则为清热定狂，使用防己地黄汤加味：防己3克，桂枝10克，防风10克，生甘草6克，生地黄50克，红参6克，丹皮12克，麦冬18克，五味子12克，远志12克。6剂，每日1剂，水煎两次，分两次服用。二诊时，患者自觉心烦有所好转，继续使用前方6剂。三诊时，心烦急躁基本缓解，继续使用前方6剂。经过30余剂的治疗，病状得以消除。

2. 精神分裂症

某男士，34岁，1991年6月11日初诊。自诉年前被诊断为精神分裂症，多次住院治疗，但效果不佳，病情时好时坏。症状包括发狂、精神萎靡不振、频繁活动且疲劳、气短、视物模糊、面色萎黄、大便溏、舌淡红、脉虚。诊断为心虚热发狂证。治疗原则为养心清热、散邪定狂，使用防己地黄汤加味：防己12克，桂枝10克，防风10克，甘草6克，生地黄48克，丹参15克，朱砂6克，生铁落30克，冰片0.8克，龙骨25，玳瑁10克。6剂，每日1剂，水煎两次，分三次服用。二诊时，发狂症状有所减轻，继续使用前方10剂。经过40余剂的治疗，病情得到控制，随访一年未见复发。

以上医案展示了防己地黄汤在治疗更年期综合征和精神分裂症方面的应用，显示出其清热养阴、镇静安神的疗效。在使用时，应根据患者的具体症状进行辨证施治，并应在专业医生的指导下进行。