早上，我们分享了一位患者家长的自述文章。她的儿子在高中被诊断双相情感障碍，拒绝上学，休学在家，曾接受药物治疗、心理治疗。这位母亲本来惶恐至极，难以接受这个现实，但后来观看我们的专题视频后，对青少年精神心理障碍有了更深入了解。
最后，在父母的自我反省、改变和提升下，家庭关系和亲子关系不断改善，再结合坚持运动、调整营养摄入，这个孩子服药不到9个月就实现了停药。目前已经复学半年，情绪稳定，也掌握了健康的释放压力的方式。
（回看文章：儿子被诊断抑郁症和双相，两次休学，我是这样帮助他成功停药的！（上））
在此非常感谢这位妈妈的无私分享！这名青少年患者及其父母在求医过程的经历和心情与很多患者家庭非常相似。更关键的是，这个孩子目前实现了药物的减停和初步的康复，并顺利复学，这能给其他患者和家庭带来希望：即使被诊断了双相障碍，也并不意味着一定要终身服药，难以康复。
01、为什么会被诊断为双相障碍
下面，根据这名母亲的叙述，我对这名孩子罹患精神心理障碍的心理根源作出分析，并对该母亲的一些疑问作出解答：
孩子到底是不是真的双相？
家长如何引导孩子应对后续可能出现的压力和情绪波动？
但我必须再次申明，由于我未曾与患者进行面谈，我对他的心理活动的分析只能基于其母亲的描述以及我们的临床心理干预经验，具体的分析可能会有所偏颇，无法如我们真正面诊时那么详细、深入，希望大家谅解。
这名孩子的妈妈是一名医务人员，比普罗大众具备更强的精神心理意识。所以，在孩子初中出现情绪波动时，她就怀疑其是否患病，多次提出到医院就诊，但都未能得到家人的理解。
好不容易哄着孩子去了一次医院，孩子却“临阵逃脱”，还让家人虚惊一场。最后随着孩子的状态好转，这次求医也不了了之。
我想，这位妈妈一开始怀疑孩子得的是抑郁症等常见精神心理障碍。果不其然，孩子后来被诊断为轻度抑郁症。
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可以说，这位母亲的感觉是很敏锐的，她重视孩子的心理和情绪变化，希望及时采取措施，早发现、早干预、早解决。在这个阶段，她的应对心态是十分积极的，这十分值得肯定。
随着孩子的情绪波动反反复复，最终彻底拒绝上学，她不得不再次带孩子求医。这次，孩子被经验丰富的老教授诊断为双相障碍。这一次，她接受不了了，因为她知道双相障碍意味着什么。
她本身就是医务人员，早就知道双相障碍属于重性精神病。“在我们这个小地方，得了双相就等同于得了‘精神病’，就跟精神分裂症差不多”，她讲的这句话让我印象深刻！
也正是基于这种根深蒂固的认知基础，她对“双相障碍”恐惧得不得了。一方面，她认为儿子明明没有那么严重，但另一方面，这毕竟是老教授作出的判断，似乎无法反驳。
在临床中我见过很多这样的家长，我能够深切地理解他们的忧虑。
其实，我认为这位妈妈不必太焦虑、太纠结。如果她的叙述确实比较全面地反映了其儿子的病情，那我认为，就算从传统精神科角度出发，她的儿子也不太符合双相障碍的诊断标准；又或者说，我个人认为这个诊断比较勉强。
当然，再次申明，我只是基于这位妈妈的叙述作出分析，带有一定前提和假设性，不能等同于正式的临床诊断意见。
这位妈妈说，以她的了解，双相障碍患者会有轻躁狂或躁狂发作史，表现为情绪高涨，或者大发脾气、砸人毁物。
其实，我们曾多次分析过，砸人毁物、大发脾气的行为多半属于激越状态，并非易激惹，不是轻躁狂或躁狂的表现，并不能依此来判断是否为双相障碍。而情绪高涨，狂妄自大确实是轻躁狂或躁狂的典型表现。
但根据这位妈妈的叙述，其儿子从来没有过情绪高涨、狂妄自大的表现，也不会暴躁易怒，更没有打、砸、摔的行为，最多也就跟父母赌赌气，短暂地离家出走。那他为什么会被诊断为双相障碍呢？
我认为可能有两方面的原因：
第一，精神科大夫可能发现这孩子的抑郁症状并不典型，符合“非典型双相”的特征。
他虽有明显的抑郁发作，也曾被诊断轻度抑郁症，但其病情也一直反反复复，时好时坏，病程较长，这符合所谓的“非典型双相”或所谓“软双相”的部分特点。
第二，他的学习状态和成绩起伏较大。状态好的时候，成绩突飞猛进，干劲十足，这可能被精神科大夫认为是轻躁狂发作，故诊断为双相障碍。
现在很多精神科大夫对双相障碍的意识很高，即使家长和孩子都说自己没有轻躁狂/躁狂发作，但如果大夫捕捉到患者过去有过状态很好、精力充沛、心情愉悦的经历，也很可能会将此理解为轻躁狂/躁狂发作。
毕竟真正的轻躁狂发作时，患者和家属往往也是不自知的，所以患者和家长的叙述不能完全作为诊断依据。
如果再加上这个患者的抑郁症状并不典型时，那大夫就更加可能会下双相障碍的诊断。
但我认为，就这个孩子而言，他的学习状态明显与心理和情绪相关，而且即使其成绩有所起色时，他的内心仍是压抑的、焦虑的，而并非不可一世、自高自大，这不是真正的轻躁狂或者躁狂。
02、为什么会出现情绪障碍？
我认为这名孩子更加符合抑郁症；偏执型人格改变；学习障碍的诊断。
如果按照我们晴日心身医疗的多学科诊疗模式（MDT），我很可能会诊断为“创伤后应激反应失调”（PTSRD），这是我提出的病因学诊断。因为这孩子的患病的主要根源明显是心理创伤。
为什么这么说？这要从其原生家庭说起。
这个孩子的父母感情稳定，家庭氛围良好，虽然在与孩子相处时不免与孩子有一些矛盾，造成一些小创伤，但总体来说，并未给孩子造成大量的叠加性的心理创伤。这也是孩子的病情不算严重，后续康复速度也比较快的重要原因。
但这对父母在教育上也犯了一些错误，主要有三点：
一是从小与孩子缺乏有效的、深入的沟通，导致难以及时发现问题，给予引导；
二是未意识到孩子小学时面对过多的夸奖、但缺乏科学理性引导，会埋下心理隐患
三是在孩子突然变换学习环境之前，未能引导孩子做好心理上的准备；在问题出现后，未能与孩子一起积极应对。
根据这位妈妈的叙述，她和丈夫工作较忙，再加上孩子从小优秀、自律，不需要父母操心太多。因此，他们并没有意识去真正地了解孩子的内心世界，并给予引导。
孩子上初中后，第一次离家，从小县城到省会城市去读书时，这个过程是最容易暴露问题的，但由于亲子之间没有有效的交流，这成了一大隐患。
而且，这个隐患早在小升初前就埋下了。
这孩子从小表现优秀，在小县城里，他是典型的“别人家的孩子”，经常受到大人夸奖、同龄人的羡慕，这非常容易形成病理性正性情绪体验，令孩子对自我的要求极高。
与此同时，虽然这位妈妈认为自己对孩子的期待并不高，但受到环境影响，肯定也对孩子表达过要求和期待，这又无形之间加大了孩子的心理压力。
所以，当孩子从“小水池”一下子游到“大江河”里去的时候，他体会到了巨大的落差。以往他认为自己很优秀也必须优秀，可是在省会城市里，学校周围的很多人都比他优秀。
虽然，根据妈妈的描述，孩子的成绩其实靠前，虽然不顶尖，但处于中上游，客观来说也不算是“鸡头”变“凤尾”。但孩子就是不能接受，他给自己的目标是当最优秀的那几个人，他内心有太多不甘心了。
因此，他的自我要求很高，总是与同学攀比成绩，不断自我施压。但在现实中，他又无法达到自己的目标，内心失落。而那一次骨折是重大的挫折事件，他不得不休学，无法避免落后于原来的同班同学，这令他心态崩溃，便出现了情绪障碍。
其实，早在升学之前，父母就应该引导这个孩子正视自己的能力。小学的优秀并不能说明什么，那只是小环境内的优秀；当到了大环境里，身边会出现很多比自己更优秀的人。
同样，如果把这些优秀的人放到更大的环境里，他们也会显得逊色。所以，我们最重要的、最终的不是与别人比，而是与自己比。
另外，一个人是否优秀并非只看学习成绩，其它方面的能力也非常重要。我经常提及，决定一个人能否成功最重要的因素是逆商，其次是情商，最后才是智商。
作为学生来讲，对学习成绩应保持着“积极努力、顺其自然”的良好心态，才能保持谦卑、乐观，不至于因学习上的挫折陷入抑郁。
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而且，这个孩子在情绪最糟糕时一度出现过偏执心理，把过错归咎给父母，认为自己小学6年都白白浪费了，这是典型的外归因。
不过，幸好只是轻微的苗头，从妈妈的叙述看，经过一系列治疗，再加上父母的自我反省、改变和提升后，孩子变得理性多了。
03、康复道路上存在的一些隐患
目前，这名孩子已经停药半年，病情比较稳定，这离不开其父母的功劳。今年的疫情反而促进了他们的关系升温，真的是坏事变好事了。
而令我惊喜的是，孩子的患病经历已经开始转化为他的人生财富了。当身边同学出现心理问题时，他能够敏锐地察觉，并利用自己的亲身经历学着开导同学，引导对方及时就诊。
要知道，若重度抑郁症的患者不及时求医，是非常容易出现自杀行为的，从这个角度，说他拯救了这位同学的生命也不为过。
所以，总体而言，这名孩子的康复是比较顺利的，但并不代表从此一劳永逸了，他的康复道路上仍存在一些隐患。
第一，如他妈妈所说，孩子休学了两年，即将看着他之前的同学们一届一届地参加高考。
若曾经成绩不如他的同学高考考得很好，这可能在无形之中会增添了他的压力；如果有些同学无心地调侃他，这可能会令他的心态再次失去平衡。
因此，建议父母一定要先提前为他打好预防针，做好应对心理。休学两年并不能代表失败，马云曾3次参加高考，也等于降了2级。但他屡败屡战，最终创立了阿里帝国。他这份越挫越勇的逆商，值得所有人学习！
还有，这位妈妈目前心态放得比较低，只希望孩子平安，以后找到一份喜欢的工作养活自己。而孩子目前对自己的要求也降低了，这有助于他的情绪保持稳定。
但父母一定要与孩子深入沟通，孩子对自己的要求降低了到底是真的因为坦然了，抱着“积极努力、顺其自然”的心态？还是一种妥协与无奈？
如果是后者，那么其内心仍是压抑的，仍需要进一步的调整和引导。
另外，不建议这对父母对孩子的要求降得太低，否则可能引起反效果，孩子可能会觉得自己在父母眼中已经没有什么希望了，这对他来说是一种打击。
父母对孩子抱着过高、过低的要求，是两种走极端的方式。正如我上文所提，父母应引导孩子保持着“积极努力、顺其自然”的心态，可以积极地追求更好的结果，但不能以为没有得到期待的结果而否定一切，这才更有利于孩子的身心健康。
在阅读这位妈妈的自述文章时，似乎看出她对孩子患病的事情总是心存遗憾，甚至后悔当初将孩子送到省会城市去。
其实，她大可不必后悔。当时，孩子对省会城市充满向往，若强迫他放弃这个念头，他会产生强烈的负性情绪体验，在后续遇到挫折时，会将所有责任都归咎于妈妈当初的决定，产生怨恨的心理，这也不是一个好结果。
而孩子是不可能一直只生活在小县城里的，他最终仍要步入社会，面临更大的竞争，遇到更多比自己更优秀的人。
所以，从这个角度看，在高中时，这场病就令孩子和家庭教育的问题得以暴露，父母和孩子可以及时亡羊补牢，这是一个好事。否则，若等到了成年以后再暴露出来，那时病情可能更加严重，孩子和家长改变起来更难。
这个孩子的经历还让我想起了一个很多家长关心的话题：到底让孩子当“鸡头”好，还是当“凤尾”好？
其实这并没有绝对正确的答案，这涉及到不同个体的心态。如果心态积极，抗压能力强，那么到好的学校去当“凤尾”，虽然得到的夸奖和关注少一些，但在客观上能接触到更好的教育资源和人际资源，这是有好处的。
如果抗压能力暂时较弱，那么当“鸡头”，也可以暂时避免一些负性刺激，找到自信，再慢慢地塑造高逆商。不过，孩子最终还是要步入社会的，避免不了与别人产生激烈的竞争，接受失败、体验挫折。
所以，总是抱着“宁*鸡做**头不做凤尾”的心态，待在舒适区里，这也不现实、不健康。
最后，再次感谢这位家长的分享，希望她和丈夫能继续保持自我反省、改变和提升，利用家庭关系的改善修复孩子仍可能存在的心理创伤，利用父母的智慧给孩子指明方向，带动孩子加强自我反省，迅速提升短板！
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