医患问答：
读者：我今年45岁，腰部经常酸痛，有时大腿及小腿后方有种放射性的疼痛，休息一段时间后又会有所好转，反复发作好多年了，我这是得了腰椎间盘突出吗？
李平元：腰椎间盘突出是指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，是骨科门诊最为多见的疾患之一，也是腰腿痛最为多见的原因。本病多发于青壮年，主要表现为腰痛或放射性腿疼，多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿疼同时发生，少数病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛；晚期神经根压迫严重时会出现腿麻及无力；部分患者还会出现大小便功能障碍。若您出现上述症状，可去医院做CT或MRI检查，可显示椎间盘突出的类型及硬膜囊，神经根鞘受突出物挤压移位情况，一般就能确诊。
读者：父亲67岁，腰 痛十几年了，最近1年腿又开始痛了，严重的时候走路都不好走，去医院做CT说是腰椎间盘突出。我想问问这种情况需要动手术吗？可不可以保守治疗？
李平元：腰椎间盘突出是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。注意平时工作不能太累，尤其要注意不能频繁弯腰工作，睡觉睡硬板床。每天可以倒走散步20分钟（注意安全），有利于锻炼腰背肌力量，也有利于预防腰椎间盘突出。急性加重期建议患者多卧床休息，减少活动，若疾病程度较轻症状会逐渐缓解。若疼痛持续存在且逐渐加重影响到日常生活，可选用肌肉松弛、止痛、镇静药物，也可应用舒筋活血的中药制剂，牵引按摩推拿疗法及局部硬膜外封闭也有一定疗效。如上述保守治疗无效，可根据具体情况选择微创椎间孔镜下髓核摘除术或后入路腰椎椎管减压融合内固定术。
读者：母亲72岁，腰椎间盘突出10余年，看了好多家医院，各种保守治疗的方法都试过，症状就是没有明显好转，最近甚至加重，行走100米左右就需要休息一段时间方可继续行走，医生都建议手术治疗，考虑母亲年龄较大，有高血压及糖尿病史，做手术会有多大风险，术后有哪些注意事项及并发症？
李平元：根据您的描述，您母亲可能合并有腰椎管狭窄症。后入 路腰椎椎管减压融合 内固 定术目
前已是一种成熟的手术用于解决腰椎管狭窄症导致的间歇性跛行。术前我们会仔细询问患者病史，进行体格检查及相应的影像学检查，会对高龄患者做一个术前评估，请相关科室会诊将血压、血糖控制在一个正常水平，高龄及高血压、糖尿病一般不作为手术的禁忌症，各项评估达标后才会对患者实施手术治疗。
绝大多数病人后方减压后，间歇性跛行症状都能够得到缓解，因腰椎管开放，血供障碍解除，椎管内压不再增高，机械和血供两个因素都解除。其余症状如神经放射性痛，如侧隐窝减压充分，亦可缓解。但下肢麻木、术前肌力减退者，则神经功能的恢复因人而异。
手术后患者需严格卧床休息，床铺最好用硬板床，卧床时间约为2周。手术后早期翻身应由护理人员协助，不宜自行强力翻转，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。充分卧床休息2周后，可在合适的腰围保护下，下地做轻度活动。在恢复期，患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，以防止疾病复发。手术后3-4个月后才能开始工作，工作应由轻到重，时间由短到长，并避免做强烈的弯腰等负重活动。
李平元：苏州科技城医院骨科主任医师，专家门诊时间为周三上午。