导语：糖尿病是以血糖升高为特征、可影响到全身各个脏器和组织一种疾病，主要分为1型和2型糖尿病，且可引起心、脑、肾和视网膜等微血管病变的损害。糖尿病视网膜病变是糖尿病的微血管并发症中最常见的一种，其主要病理特征是视网膜血管闭塞性循环障碍，以致视力下降、玻璃体积血、视野缺损等，严重者甚至会出现牵拉性视网膜脱离，并最终导致失明。
一、了解糖尿病视网膜病变的病理分类，对糖尿病患者身心健康造成伤害
糖尿病视网膜病变是引起糖尿病患者视力下降甚至导致失明的首要因素，也是目前发病率较高的致盲性眼病之一，糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的发生发展有着密切关联，对糖尿病患者身心健康和生活质量造成了极大的威胁。
二、糖尿病视网膜病变的治疗方式有很多，与糖尿病病程的关系比较密切
1、基础疾病治疗
60%以上病程超过20年的糖尿病患者患有糖尿病视网膜病变。采用强化降糖的方案可有效降低糖尿病患者的视网膜、肾脏和神经系统发生病变的风险，相比传统的治疗来说可降低微血管并发症约25%的发生率，糖化血红蛋白（HbA1c）每下降1%将会使微血管并发症发生风险降低约35%。
除血糖的影响外，糖尿病视网膜病变病程也与血压的升高、血脂的升高和肾脏疾病程度等在一定程度上相关。有观点称血压的控制对延缓糖尿病视网膜病变的进展有积极的作用。然而有研究发现收缩压控制在120mmHg以下，与控制在140mmHg以内的患者的糖尿病视网膜病变病情并未发生明显差别。
因此血压的控制与糖尿病视网膜病变病情进展的关联依然有待临床研究进一步证明。另一方面，控制血脂被证实可有效减缓糖尿病视网膜病变患者病情的进展。非诺贝特作为一种常见的、安全的口服调脂类药物，可通过改善视网膜的状态，降低VEGF水平，控制细胞凋亡，以达到延缓糖尿病视网膜病变病程进展的目的。
2、药物治疗
研究表明微循环障碍是糖尿病视网膜病变的主要发病机制，改善微循环是一项重要治疗措施，达到抑制视网膜血液渗出的目的；此外还能通过减小血管阻力、稳定血-视网膜屏障以改善视网膜缺血缺氧状态和微血管壁的生理功能，对疾病的缓解起到重要的意义。
肾素-血管紧张素*制剂抑**可降低糖尿病视网膜病变进展率，降低微动脉瘤进展的风险进而改善早期糖尿病视网膜病变。白藜芦醇和葛根素能减少视网膜神经节细胞的凋亡，葛根素还能抑制新生血管的形成，进而改善糖尿病视网膜病变病情并延缓病情进展。
3、激光治疗
激光治疗可改善视网膜广泛的缺血缺氧状态，减少视网膜渗出、控制新生血管生成因子的产生，并使已形成的新生血管消退。而且激光具有破坏色素上皮细胞－脉络膜视网膜屏障的作用，促使液体通过RPE进入到脉络膜血管中并形成屏障，从而达到了辅助预防黄斑水肿发生和抑制黄斑水肿进一步发展的作用。
而格栅样光凝主要应用于弥漫性黄斑水肿的治疗。近年来微脉冲激光走进了人们的视线，逐渐开始应用于糖尿病视网膜病变的临床治疗，多用于糖尿病等疾病的治疗。微脉冲激光的作用方式与传统激光有一定的区别，通过调整激光的曝光时间和方式。
能将每个脉冲准确地作用于RPE层，它所具有时间短、功率小、光斑小的特点使其不会将热能传导至周围视网膜，对其他眼内组织的损害低于传统激光模式，因此在安全性方面优于传统激光，得到了广泛认可。目前临床激光治疗中比较常见，主要因具有其吸收和转换效果更好，取得治疗成果的同时效率更高，且发生的光散射少等优点。
除此之外，还有其他激光治疗方式也逐渐在临床应用，如Pascal激光治疗、视网膜再生疗法等，但其治疗有效性和安全性尚未得到完全证实，仍需通过临床试验研究进一步证明。尽管激光治疗的疗效可圈可点，但相应并发症不可忽视。
如视野缺损、眼组织损伤等等，而且一次性的激光治疗在疾病的进程中往往难以达到满意的治疗需求，因此应严格地按照适应证进行相应的激光治疗，尽量减少甚至避免并发症的发生，定期进行随访，并且根据病情进展情况适当的补充激光治疗。
4、糖皮质激素
糖尿病视网膜病变的发病机制主要与血管内皮细胞的损伤、炎症因子的产生以及VEGF的表达上调等因素相关，所以抑制和修复内皮细胞的损伤、抑制炎症反应的发生和抗VEGF治疗的采用是治疗糖尿病视网膜病变的关键所在。
而糖皮质激素治疗糖尿病视网膜病变的作用机制为通过减少炎症介质产生，降低血管的渗透性及眼内VEGF的水平以达到控制病情进展的目的。曲安奈德作为临床使用较为广泛的一种糖皮质激素，具有抗炎和减轻黄斑水肿的作用，可以进行球周注射或玻璃体腔注射，玻璃体腔注药相较于球周注药疗效更为显著。
却有较大概率产生副作用及并发症的风险，并且作用时间短，需反复、多次的注射才能达到治疗目的，这些缺点在一定的程度上限制了该药物在临床上的应用。地塞米松作为另一种临床较为常用的糖皮质激素，与TA相比，作用更持久、药物浓度更稳定、药物释放具有预期性，但注射后同样会较大概率引发不同程度的副作用和并发症
5、抗血管内皮生长因子药物
如今抗VEGF药物随着先进医疗的研究和高速科技的发展渐渐进入了人们的视野，康柏西普、贝伐单抗、雷珠单抗、阿柏西普等药物现已广泛应用于临床，作为一线用药用于眼底新生血管性疾病和黄斑水肿等的治疗。
抗VEGF药物能够结合并阻断组织中的VEGF的受体，使VEGF无法发挥功能，以达到抑制血管内皮细胞增殖、减轻血管渗漏和减少新生血管生成的作用。但与此同时，副作用及并发症依然存在，研究证实反复多次的玻璃体腔注射抗VEGF药物很可能为患者带来视网膜神经的退行性变、脉络膜毛细血管的萎缩、黄斑区瘢的痕形成等等一系列并发症。
甚至对视力恢复造成严重影响，因此需严格按照适应证来进行治疗。另外抗VEGF药物因本身价格昂贵、半衰期短、疗效有限、玻璃体腔注射的安全性及耐受性等等，在临床治疗应用中仍存在着一定的局限性。
6、玻璃体切割手术治疗
玻璃体切割手术作为目前临床上主要治疗增殖期糖尿病视网膜病变的方法，目前临床应用于PPV的器械主要有23G、25G及27G切割系统，此类系统定位准确，对周边视网膜的损伤较低。玻璃体切除术可治疗增殖期玻璃体积血，改善增殖期糖尿病视网膜病变患者视网膜功能和形态，减轻黄斑水肿，使黄斑中心凹恢复正常形态。
结语：糖尿病视网膜病变的预后比较复杂，多种因素可对其发生发展造成影响，所以我们提倡早期积极治疗，以达到延缓病情进展甚至恢复视力和视网膜形态的目的。严格控制糖尿病视网膜病变患者的血糖和血脂对于改善微循环、预防糖尿病视网膜病变发生和病程进展有积极作用。