导语：纤维性骨关节炎是继发于慢性肾衰和甲状旁腺功能亢进的高转运性骨病。其主要临床表现为晚期骨病，皮肤瘙痒，自发性肌腱断裂，软组织钙化。此病主要的症状有骨质疏松等。
一、纤维性骨炎是由什么原因导致的？临床上的症状有生长受阻，皮肤瘙痒等
1、病因
其主要原因为继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺机能亢进导致高血钙，低血磷缺乏，尤其是二羟胆碱缺乏，骨质疏松，皮肤瘙痒，自发性肌腱断裂，软组织钙化等。
2、临床表现
（1）皮肤瘙痒
慢性肾衰竭常见症状为皮肤瘙痒，但其发病机制尚不清楚。有些病*皮人**肤钙含量升高，血钙>2.4 mmol/l，痒，推测与皮肤钙含量有关。组胺水平在患者中也可能是导致瘙痒的一个原因。
（2）自发性肌腱断裂
慢性肾衰竭或其他继发性甲状旁腺功能亢进均可见此现象，因此两者之间可能有因果关系。维生素 D缺乏可导致弹性组织变性或慢性代谢性酸中毒等继发性胶原合成障碍。附着点较小的骨折也可能导致肌腱断裂。
（3）生长受阻
由于营养不良，维生素D缺乏，慢性代谢性酸中毒，肠内钙吸收紊乱，骨病，血液中生长激素水平低，晚期慢性肾衰儿童比正常儿童矮小。
（4）骨痛和骨折
骨性关节炎或骨性软化症会导致骨痛的恶化，常见于下背部，臀部，腿部或膝盖。肋痛可以作为肋骨骨折的第一症状。腰背疼痛可由椎体压缩性骨折，骨质疏松和骨软化引起。
（5）骨变形
继发甲状旁腺功能亢进症引起干骺端脱位，因缺乏维生素D而导致长骨弯曲，桡骨、尺骨、肱骨、股骨、胫骨也可见规则波形及臀部。成人常出现严重的骨软化，导致脊柱侧凸、驼峰及胸部变形。
（6）关节周围钙化
CRF患者常出现关节周围钙化，且随透析时间延长发生率增加。常见于肩，腕，指，趾，踝关节。偶见关节周围大肿块，可减轻疼痛，但可限制关节活动。
二、患有纤维性骨炎，主要的检查方法有高血钙检查，以及骨活检等
1、检查方法
（1）高血钙检查等
血钙和血磷水平较高，尤其是二羟基胆钙化醇含量较低。
（2）骨骼放射学检查
继发甲状旁腺机能亢进症的影像学变化包括：内骨、骨皮质和骨膜的骨吸收、指末趾骨腐蚀、囊肿形成和骨硬化。在这些变化中，骨膜吸收是最常见的影像学改变，主要发生在指骨，还有骨表面、锁骨远端和肋骨，尺骨，胫骨，下颌表面。
骨质硬化的影像学变化导致骨密度增加，而干骺端和软骨病变的诊断则依赖于椎体、骨盆、肋骨、锁骨和各种长骨。仅有的影像学检查显示骨束松动和假骨折，这通常降低了骨密度，但不足以诊断骨软化。放射学检查发现骨密度降低，常用于患有长期肾衰竭的病人。
2、诊断方法
依据临床表现，可初步判断其化验特征。
3、鉴别诊断
该疾病应与尿毒症患者因铝相关骨病和β2-微球蛋白沉积所致的淀粉样变性相区别。
三、患有纤维性骨炎，主要的治疗方法有哪些？患者的预后如何？
1、治疗方法
这些疗法包括：控制磷潴留和高磷血症，纠正低钙血症，服用活性维生素D，控制透析中钙的含量，在甲状旁腺内注射无水酒精或三醇(骨化三醇)*，以及次全甲状旁腺症。
在 GRF水平为30-60 ml/min的患者中，将饮食中磷的摄入量控制在600-900 mg一天，这很重要。应注意避免食用含磷较多的食品，如大豆、 Porphyra等，当磷摄入不足，血磷含量升高时，应使用磷键，使唾液、胆汁、肠液转化为无法吸收的磷。摄取过多的含磷食物(>2.0 g/D)可能会降低磷键作用。磷粘结剂常用的有氢氧化铝、钙剂(碳酸钙、乙酸钙)和镁剂。例如氢氧化铝，乙酸钙，碳酸钙，盐酸镧等等。
2、纠正低钙血症
长期补充钙剂可引起低钙血症患者血钙浓度升高，血清碱性磷酸酶及甲状旁腺激素水平下降。若严重高磷血症，补钙可增加钙磷产物，引起软组织钙化。所以在补钙之前应该先用氢氧化铝，用磷键把血磷降低到低于1.77 mmol/l。
全面补钙可纠正低钙血症，补钙量过多可引起高钙血症，尤其是当与维生素 d结合时。所以在使用钙剂时要仔细观察血钙浓度，尤其是对那些接受血液透析的病人。
3、透析前病人骨化三醇的应用
透析前肾衰继发甲状旁腺功能亢进症应否使用骨化三醇尚待证实。人们曾经担心骨化三醇会导致高钙血症，高磷血症和高钙血症，加速肾功能的丧失。但也有报道指出，只要能避免高钙血症，使用骨化三醇一般不会导致肾功能的改变。所以低剂量骨化三醇能安全有效地减少甲状旁腺激素分泌。
4、透析液的钙含量
必须对透析水进行净化，使用反渗透水。血钙是离子型钙，可以自由穿过透析膜，而血钙中离子型钙只占60%左右。在透析过程中，血钙可能会减少或增加，这取决于透析液和血液中的钙浓度，透析液中的钙含量以及扩散性血钙浓度。使用低钙透析液的另一个好处是，可以让病人口服较大剂量的钙，以更好地与磷结合，降低血磷。但若未口服钙剂，则不宜使用低钙透析，以免加重低钙血症及甲状旁腺功能亢进。
5、甲状旁腺次全切除术
副全切副手术可能会考虑到：甲状旁腺素显著增加(通常>1000 pg/ml)；持续高钙血症；严重皮肤瘙痒，全面透析无效；软组织明显钙化；采用保守疗法无效；软组织缺血性病变导致溃疡或死亡
6、预后
出现皮肤溃疡及组织坏死性溃疡后，继发性感染可导致败血症及死亡。
结语：食用像牛奶这样含磷量高的食物可以促进它的发育，限磷或甲状腺次全切除术可以缓解病情。骨质软化、继发性甲状旁腺功能亢进和骨质疏松都可以通过骨密度降低的影像学表现出来，单凭影像学特征很难判断是什么导致了骨质减少。