尿酸是嘌呤代谢的终产物，其醇式呈弱酸性。微溶于水，易形成晶体。正常人体尿液中产物主要为尿素，含少量尿酸，主要随尿液排出。通常情况下尿酸的正常值，男性为149-416μmol/L，女性为89-357μmo1/L。在这个范围内，尿酸对人体的健康没有影响。
正常情况下，体内的尿酸每天新生成约600 mg，同时排泄掉600 mg，处于平衡的状态。如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，就会导致体内尿酸滞留过多，当血液尿酸浓度大于7 mg/dl，人体体液变酸，长期不控制就会引起尿酸超标，引发高尿酸血症、痛风，甚至发生肾脏损伤。人过于疲劳或是休息不足，也可能导致代谢相对迟缓，进而导致痛风发病。
尿酸在体内的积聚主要有四个原因：一是过量食用高嘌呤的食物；二是体内嘌呤代谢出现问题；三是排泄量过少；四是尿酸无法正常排泄。由于体重越大，高尿酸血症程度越重，因此，尿酸高及痛风患者应限制能量摄入；痛风病人应适当多喝水，促进组织内尿酸盐的溶解，多喝水有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行性损害。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，高尿酸血症属于慢性代谢性疾病，通常是遗传背景和环境因素共同作用所导致。高尿酸血症要引起重视，因为这种慢性代谢性疾病不予控制，容易使尿酸盐逐渐沉积到软组织、关节和肾脏中，沉积到软组织和关节，则容易导致患者出现痛风性关节炎，沉积到肾脏，则会导致患者出现肾脏的尿酸盐结晶，严重时可以导致肾脏出现肾功能不全。因此，预防尿酸升高，在饮食上一定要限制高嘌呤类食物，如动物内脏、海产品以及一些瘦肉类等，尤其是肥胖的人，更要控制体重。
大多数人认为，尿酸升高、痛风是成年人的常见病，但如今，我国儿童高尿酸血症的发病率逐年攀升。在肾脏内科门诊，被诊断高尿酸血症的患儿越来越多。4月20日是全国高尿酸日。北京联科中医肾病医院通过线上举办科普讲座方式，加深市民对高尿酸相关疾病的认识，帮助孩子从小养成健康饮食及生活的良好习惯，预防肾脏疾病。
男孩8岁体重90多斤，被查出高尿酸血症肾功能损伤
患者xxx，男，8岁，浙江杭州人。从小喜欢吃肉，肥胖，体重90多斤。患儿的妈妈在网上看到很多关于儿童肥胖的文章，才知道肥胖不是胖墩墩的好玩，可能会导致的一些疾病，比如高血压、糖尿病，甚至会影响孩子的生长发育。自己的儿子已经长出了将军肚、双下巴，坐不住了，赶紧带孩子到附近医院做检查。检查没有发现糖尿病，却查出高尿酸血症。
妈妈疑惑不解，考虑到孩子的指标严重偏高，当地医生建议到某医院肾脏内科就医。来到肾脏内科门诊，医生检查发现，血尿酸指标已达800umol/L以上，超过正常值2倍。虽然还没有出现明显的临床症状，但肾脏功能有轻度受损。及时治疗，在西药和中药及多种疗法的干预下，尿酸得到控制，肾功能恢复正常。
医生表示，高尿酸血症是嘌呤代谢障碍所致的慢性代谢性疾病。嘌呤是一种有机化合物，主要存在于细胞里面，是DNA分解代谢的产物，在能量供应、代谢调节等方面起着十分重要的作用。人体中的嘌呤大多数由体内合成，有一小部分从食物中摄取。尿酸是嘌呤的最终代谢产物，大部分从肾脏随尿液排出。
如果尿酸排泄不出，尿酸指标就会升高，出现高尿酸血症。近年来，高尿酸血症患儿越来越多，应该与现代生活方式、饮食习惯的改变，以及肥胖、高血压、糖尿病和慢性肾脏病等患病率升高密切相关，需要引起高度重视。
儿童高尿酸血症会有痛风发作吗？
成年人的高尿酸血症是指在正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平，成年男性＞420umol/L(7mg/dl)，成年女性＞360umol/L(6mg/dl)。
儿童和青少年，生理性尿酸水平跟年龄和性别有关，国际上有关儿童高尿酸血症的诊断尚未达到一致。一般采用以下标准：1～12月龄血清尿酸水平＞500umol/L(8.3mg/dl)；1～10岁＞320umol/L(5.3mg/dl)；11～15岁男童＞470umol/L(7.8mg/dl)；11～15岁女童＞350umol/L(5.8mg/dl)；15岁以上采用成人标准。
有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等症状，称为无症状高尿酸血症。只有当血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度，在关节局部、皮肤和肾脏形成尿酸钠晶体并沉积，诱发炎症反应和组织破坏，才会出现痛风。高尿酸血症与高血压、高脂血症、糖尿病、代谢综合征的发生密切相关。长期的血尿酸升高会引起痛风性关节炎及痛风石，甚至导致残疾。虽然与中老年患者相比，儿童及青少年患者相对少见，但痛风的发病年龄呈现年轻化趋势。
高尿酸血症还会严重危害肾脏健康。高尿酸血症所产生的尿酸盐沉积在肾脏，上皮细胞增生，进而肾脏硬化，导致间质性肾炎。它还会引起肾结石、尿酸性肾病、急性肾损伤甚至肾功能衰竭。
这些因素容易引发儿童高尿酸血症
1、饮食结构不合理。长期摄入高嘌呤、高糖和高脂肪的食物，如海鲜、动物内脏、含糖饮料、奶茶、果汁等过量食用。
2、肥胖：肥胖会导致体内尿酸合成增加和肾脏排泄减少。据统计，肥胖儿童高尿酸血症的发病率明显高于正常体质儿童。
3、缺乏运动。研究发现，缺乏运动的儿童患高尿酸血症的风险明显高于正常、适量运动量的儿童。
4、遗传性疾病。嘌呤或相关化合物遗传代谢异常，已被证实会导致尿酸的产生过量而引起儿童及青少年高尿酸血症，如Lesch-Nyhan病等；其他的遗传变异如常染色体显性遗传小管间质性肾病、尿酸盐转运蛋白基因突变等会导致尿酸盐排泄减少，从而引起高尿酸血症。
5、药物诱发。如噻嗪类利尿剂、抗结核药物、阿司匹林、化疗药物、免疫*制剂抑**、木糖醇等。
6、其他疾病。如：慢性肾脏病、外伤、血液病、肿瘤、银屑病等也可能引起高尿酸血症。
中医如何治疗高尿酸血症？
据中医专家张振忠介绍，高尿酸血症是西医的病名，中医并无高血症之说。古人根据其引发的关节炎或者是肾脏损害，进而出现的关节疼痛尿路结石和水肿等病症，将其归为中医学的历节、痹证、淋证、水肿等范畴。高尿酸血症患者大多形体丰腴，嗜食肥甘厚味，久则损伤脾胃。中医认为脾主运化水湿，脾虚失运则会内生湿邪，湿郁化热或聚生痰浊，久而入络为瘀，导致湿、热、痰、瘀诸邪，或瘀阻血脉或留滞经脉关节诱发本病和痛风。
该病病位在于筋骨，病根源于脾肾，病机属虚实夹杂以脾肾不足为本，湿、热、痰瘀互结为标，饮食不节，情志不遂，劳逸无度为诱因。根据患者病因病机和临床症状的不同，高尿酸血症分为湿热内蕴型、痰瘀阻滞型、脾虚湿盛型、脾肾阳虚型。治法以补肾健脾法为治病之本，清热利湿法为治病指标，豁痰祛瘀法为治病之顽，配合饮食及运动以提高疗效。中医辨证分型治疗方法：
1、湿热内盛型。症见，关节红肿热痛，局部灼热，得凉则舒，且病势较急。伴发热，口渴心烦，小便短黄或淋浊疼痛，舌质红，苔黄或腻，脉象滑数或弦数。治法，清热利湿，活血通络。方剂，当归拈痛丸、加味四妙汤加减。
2、痰瘀阻滞型。症见，反复发作的关节肿痛时轻时重，局部出现硬结或者痛风石，反关节畸形，屈伸不利，局部皮色暗红，体虚乏力，面色青暗，舌质绛红有瘀点，苔白或黄，脉象沉滑或细涩。治法，化痰散结，活血通络。方剂，二陈桃红饮甲减。
3、脾虚湿盛型。症见，纳食减少，胃脘满闷，大便泄泻，甚至恶心呕吐，口粘不渴或渴喜热饮。肢体困倦，甚至浮肿，舌苔白腻，脉缓等。治法，健脾祛湿。方剂，参苓白术散甲减。
4、脾肾阳虚型。症见，形寒肢冷，面色恍白，腰膝酸软，腹中冷痛，久泻久痢，五更泄泻，小便不利，肢体浮肿，甚则腹胀如鼓，舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细无力。治法，温补脾肾，利水渗湿。方剂，真武汤，附子理中汤加减。
（文/李烈，医师/张振忠；约2950字）
