各位网友听众大家好，我是来自于上海市儿童医院眼科的乔彤大夫，今天我和大家分享的主题是儿童常见眼病的诊治。我刚刚浏览了一下，所有的网友，给我的一些提问。大家的问题都集中在斜视、弱视、上睑下垂，还有过敏性结膜炎，这是几个主要问题，那么我今天针对你们的提问开始讲。现在首先开始跟你们讲这四个疾病的常见诊治方法，我希望通过我的解说，大家能够对这些疾病有所了解。
首先，我们来看一下什么是斜视？就是我们老百姓通常说的斗鸡眼、瞟眼，还有眼睛往上瞟，我们就称为斜视。在我们医学上，所谓的斜视就是一个眼睛看你，一个眼睛不看你或者到上、外、内、下，不是说两个眼睛看着你，你觉得他有斗鸡眼。因为我们中国很多人有内眦赘皮，因为鼻梁很扁，这是假性的斜视，这个一定要通过专业的医生来判断，会告诉你是真的斜视还是假的斜视。斜视的诊断是必须要依靠医生来诊断，也要通过医生来治疗。
为什么要去治疗斜视？大家觉得，小朋友的外斜视是有时候发作，有时候不发作，可能没有什么影响，是做手术还是不做手术？实际上，我们认为斜视的治疗第一是恢复形象，第二是恢复视功能。我们在治疗儿童斜视的时候，尤其关注视功能的建立，因为只有视功能建立了，小朋友长大后才能正常地看东西，比方可以去从事一些比较精密的工作。视功能不好还会引起一些代偿头位，因为有些人歪头可能也是斜视造成的，大家可能会诊断为斜颈，但实际上是由于垂直斜视造成的这种情况。术后的视功能建立了，慢慢歪头症状就会好转。
现在我们做个总体的概念，斜视的患者大部分是需要做手术的，一小部分是需要戴眼镜的，那我们医院针对斜视患者的手术是显微镜斜视手术，就是微创的手术。实际上我们要用很精细的器械在显微镜下才能做得更仔细，分得更清晰一些，术后的反应会更轻一些。那么对斜视的治疗最佳时间，我待会在后面给大家回答。
儿童的斜视，和成人是有点不一样的，因为儿童有一些其他疾病的并发症，或者它是一个综合症合并的斜视，治疗起来跟成人是有所差别的，所以说儿童的斜视一定是要专科的大夫来检查。
斜视的类型有内斜视、外斜视和垂直斜视。对于斜视，我们医生要做哪些诊断呢？首先要询问你的病史，是急性发作还是一直存在，考虑有没有颅内的疾病，如果排除了颅内的疾病，要做眼部常规的检查，包括角膜，眼前段和眼底，然后还要做眼位，还有眼球的运动，包括眼睑睑裂的大小的变化。因为有些斜视会导致睑裂大小变化，我们跟上睑下垂要有所鉴别，我们治疗是不一样的。
如果是眼睛不能转动的斜视，我们可能还要做牵拉的实验，来判定是限制性的还是麻痹性的斜视。还有双眼视功能检查。我们所有治疗的目的就是第一小孩要漂亮，第二个要恢复功能，如果是斜视造成视功能的差异，我们就需要治疗。
要了解一下屈光状态，判断是近视、远视还是散光，有没有并发弱视，我们需要做治疗。屈光状态是非常重要的，所有的斜视做手术之前我们都必须做屈光的检查，因为有一种斜视是因为高度的远视造成的调节性内斜视。这种斜视是不能做手术的，我们只能通过戴眼镜长期带镜或者弱视训练来治疗。然后我们治疗斜视之前一定要把弱视治好或者治到相对好的一个状态才能做手术。
斜视的治疗90%可能需要做手术，那些不需要做手术的是可能需要先要矫正屈光不正，然后治疗弱视，还有小的斜视通过三棱镜来治疗，大部分还是需要通过做手术。做手术是家长最怕的一种治疗，主要因为要全麻进行。家长总担心麻醉之后会不会影响智力，我总是说你如果术前能够上哈佛，术后还是能上哈佛，那说明他是对智力是没有影响的，因为我们手术时间非常短。
大家最关心的就是哪一种斜视什么时候做，就是手术时机的问题。对于我来讲，我的治疗原则就是比方说先天性的内斜视，我希望两岁以内都做，这样术后可以恢复周边的融合，对视功能的发展是有好处的。先天性的上斜视肌麻痹，就是歪头的小宝贝的那种，最小的我做到七个月，只要我发现你有上斜视存在，我就会立马给你做手术。做得越早对头位恢复越好，对颈部肌肉和颈椎的发育是有好处的。先天性的外斜视我一般三岁以内会做。间歇性的外斜视，就是大家说的我家小朋友有时候斜，有时候不斜的那种，如果说是四岁左右我会做手术，如果影响到视功能，就具有手术指征了。特殊类型的斜视，我视全身的病情来决定，比方说颅缝早闭引起的很复杂的微型斜视，这个时候我们会先解除他的颅内高压状态，比方说面部整形之后才做眼部的手术，是以性命优先的原则，这个是我们谈的一些斜视。
刚才说与斜视息息相关的，首先我们需要矫正屈光不正，那什么叫屈光不正？家长总是跟我说我屈光不正了，大家总觉得屈光不正就是近视，其实不是的。屈光不正是一个总体概念，屈光不正包括近视、远视和散光，那么什么叫近视呢？就是很远的光线通过眼睛的屈光系统时，落在视网膜的前面；相反的，落在视网膜的后面叫远视。如果水平和垂直方向的光线落在视网膜前后的位置不一样，那就形成一个弥散的圈，我们就叫散光，那多半跟眼球长得不太圆有关。
屈光不正，如果说影响到孩子的视力，我们一定会处理，我们最小的矫正年龄提高到两岁甚至是两岁半，但如果是并发斜视，我们可能一岁就会给他戴眼镜，或者说是白内障术后小朋友即便只有五、六个月，我们也干预屈光不正，让他获得正常的清晰的物象在视网膜上面。
大家最关心的是近视。咱们中国是一个近视大国，我们要防控近视，对青少年，对教育部和卫生部都提出一个非常严厉的要求。那么如何防止近视？我们对防控近视有两步骤，如果是后天性近视，因为现在小朋友接触电子产品，还有窝居比较多，不爱出去活动，这种后天性的我们是可以防控的。那如何防控这部分的近视？我们认为户外的活动永远是最好的，如果你一天能够有两个小时的户外活动，那控制近视的可能性会更大。然后要远离电子产品，写字的姿势和照明，我们国家都有统一的规定。
对防控近视这一部分来讲，第一，要户外活动，每天坚持两个小时以上，然后第二就是全世界比较公认的0.01%的阿托品，每天晚上滴，也是对防控近视比较有效。就眼镜来讲，有个OK镜在100度到500度之间，它的防控效果是比较好一些。但是我说的是防控，并不是治疗。
近视是一个进行性发展的疾病。我们用古话来说就是一江春水向东流，永远不回头，一旦近视就没有办法再回去。那么有些家长说近视之后可以不戴眼镜吗，我小孩又不是看不见，我小孩看得见的，我可以不戴眼镜，戴上眼镜之后会加重，其实这个是错误的观念。我们戴眼镜的目的是提高小朋友的学习和生活的能力，让他看到和其他小朋友一样清晰的东西。这其实也是防控近视的手段，而不是说是戴了眼镜近视才加重的。其实眼镜真的是帮助你治疗了，还背了这么多年的黑锅。所以说我觉得近视之后一定要带镜，一定要遵从医生的诊断和治疗的方法。经过医学的散瞳验光之后，比方说六岁以下，可以使用阿托品眼膏或者凝胶慢速散瞳，6岁以上，如果没有内斜视我们用快速的散瞳眼药水托品卡胺来验光之后，才能得出正确的度数，正确的配镜。如何防控，我相信医生都会根据你的小孩子本身的情况，给你做出正确的选择。
什么叫弱视？只要小朋友视力下降了，家长就会说是弱视，医生，你得帮我看一看。其实什么叫弱视呢，弱视就是说眼睛没有什么器质性的改变，我们通过戴眼镜把屈光不正纠正之后，矫正的视力还达不到它这个年龄的正常水准。弱视是肯定治得好的，所以不用担心，不像近视，我们都有点绝望，尤其是病理性的近视，我们主要是防控它的一些并发症而已。弱视是肯定可以治好。
我们国家在弱视的治疗上面走了很多的弯路，现在2011年和国际接轨之后，重新定义了弱视。我们以前说是矫正视力不到0.8，都叫弱视，现在已经把它提到了这个年龄的正常值的最低限制，比方说三岁的视力0.5-0.6，我们觉得就OK了，我们就觉得没有弱视。那如果说五岁有0.7，我们也觉得没有，不像之前我们说所有的不到0.8，我们就都做治疗。现在定义就是双眼的最佳矫正视力相差两行以上，或者说低于儿童的正常值的下限，然后视力下降不是由眼睛本身的疾病造成的。比方说有视网膜色素上皮变性，或者说小角膜上或者有白斑虹膜异常这种造成的。所以说现在弱视的概念，我们主要是引进了这个儿童的每个年龄阶段的正常值，所以说是缩小了弱视的诊疗范围。
然后弱视的治疗，我们以前来讲三岁到六岁是黄金时间，到了九岁以后就没有办法治疗了。其实视觉的发育是可塑性很强的，只要说发现，能够积极坚持做治疗，所有的弱视都会有改善。所以说9岁、12岁以后的弱视也一定得治，包括成人我们也不放弃。
弱视治疗的策略，首先要消除形觉的剥夺。比方说你有上睑下垂，我们要治疗，把眼皮抬上去，让眼睛能够得到光线的照耀，有白内障的把白内障去除掉，然后装上人工晶体或者戴上眼镜之后让光线的通路是清晰的，这种情况下我们先做这种治疗。然后一般来讲，如果说是两个眼睛矫正视力有不一样的，我们会遮盖相对好的眼睛。中国人口基数大，也是是一个弱视治疗大国，我们中国人很聪明，发明了上百种的弱视治疗方式。
但是我们认为矫正屈光不正、遮盖永远是最基本的。我们现在也在改进，小朋友不愿意遮盖，那两个眼睛接受不同像素或者不同频率的图像，让它们接受不同强度的刺激来共同治疗弱视，也是在研究的过程中。我们现在还有很多的红光闪烁光栅治疗、后像治疗，都是有效的，我相信专业的医生会根据你孩子不同的情况，给予不同的参考治疗方案。
弱视是肯定可以治好的，所以大家不要放弃，不抛弃不放弃。对弱视的治疗我认为依从性是最重要的，家长的依从性最重要，首先家长要有这个信念，才会好好地督促孩子去做。所以说对弱视的治疗来讲，我可能先教育家长，家长能够坚持下去，孩子就一定能够进步。
我看到还有一些提问先天性上睑下垂，什么叫先天性上睑下垂呢？就是小眼睛，眼皮抬不上去，生下来好几天眼睛都不睁，睁开之后这个眼睛比另一只眼睛要小或者双眼都小，这个叫上睑下垂。上睑下垂第一是影响到他的形象，第二个主要是引起代偿头位，仰着头看东西，然后小孩子自卑。
那对于这种上睑下垂，如果是先天性的，提上睑肌发育的力量不好，就是瘫痪掉了。那这种治疗效果，其实全世界没有完美的手术方式。因为它是肌肉瘫痪了，我们要把这个瘫痪的肌肉折叠起来，肌力还是不如正常的。或者把这个眼皮挂在额肌或者挂在别的组织上面去，他天天还要闭眼睛眨眼睛，就像我们摇钉子一样，最后也摇松了。长久的效果不是特别完美，早期的时候形象很完美，但是晚上睡觉会闭不拢，等他眼睛晚上能够闭拢之后眼皮会下垂一些。所以这就是很多医生为什么不太愿意做这个手术，因为这是一个不完美的手术。但是不完美咱们也得做，因为家长有需求，孩子有需求，尤其是到两岁以后小朋友都迫切地想把眼睛睁大，因为从心理上也会受到影响。
对于手术方式，我们上睑下垂分轻、中、重度。对于完全把眼睛给遮住的小朋友大概两三岁就要做手术，我们可能采取替代的一些材料，用额肌瓣悬吊或者线悬吊，我们现在又改善了一种叫上直肌鞘和横韧带联合的一个CFS的手术方式，我们现在做了一部分，效果还是不错的。轻度到中度的，我们做提上睑肌的缩短，轻度的我们做提上睑肌的折叠。其实家长在这方面来讲并没有多少的选择，因为你的肌力就告诉你要选择什么样的手术方式，但是家长一定要记清楚，不能抱有太完美的心理来做这个手术。在我们这个地方我们开展了GORE-TEX缝线悬吊、CFS的悬吊、提上睑肌的缩短、提上睑肌的折叠。根据不同的病情来做手术。
但是这个手术也是不完美而且最严重的并发症叫暴露性角膜炎，因为你晚上把眼皮提上去了，眼睛闭不拢，黑眼球就露在外面，那就很容易造成暴露性角膜炎。这个时候护理非常重要，就是每天晚上涂眼膏防止并发症.一旦出现并发症一定要找医生，医生可能要把所有的手术全部拆掉。拆掉全部恢复角膜之后再做都有可能，因为我们所有的目的就是保证我视力好，如果说影响到视力，我们还不如不做这个手术。
术后还要积极矫正斜视、屈光不正，防止治疗弱视。因为你有斜视，有散光，就会眯眼睛，与我们所做的手术对抗。所以我们也希望做了上睑下垂之后，要积极跟进医生治疗其他的疾病。因为小孩子的病永远不是单纯的，一定是多方面的疾病合在一起，不会一个病治好了就一蹴而就，什么事都没有了。那我们还要跟着医生看看屈光，有没有斜视，每半年还要复查一次，这个很重要。
霰粒肿，又叫睑板腺囊肿，在儿童中非常常见，占我们手术量1/3，就是又哭又闹的小朋友总是脸上长满了包。以前老人说是麦粒肿，在家敷敷就好了。但是随着现在的社会发展，受环境因素，还有食品因素的影响，现在这种疾病越来越多。在*藏西**地区，霰粒肿发病率也很高，我们称睑板腺囊肿。家长最怕的就是长在外面鼓个大包，还有流血、流脓，大家觉得这个很可怕。实际上很多是长在里面，有时候长二三十个。我们有时候在手术台上做这个手术比做斜视手术时间还长，因为长得实在是太多了。我们希望对于儿童来讲这种手术还是要在全麻下进行，我们做地毯式的搜索。
霰粒肿的病因，发现与体质有关。小朋友比较犟，比较闹，脾气不大好，这个可能跟体内的激素的水平有关系的。还有感染，本来是一个囊肿，合并感染就形成了脓肿或者蜂窝织炎，这个时候我们要及时处理。其实最关键的，作为眼睛来讲还是一个睑板腺功能障碍，我们做手术的时候可能会给你做睑板腺的按摩。
如果是保守治疗一到两个礼拜，没有效果，回去以后越长越大的情况下，我们还是建议你手术治疗。所有的儿童医院几乎达成共识，国际上的儿童专家也达成共识，必须在全麻下来做这个手术，这样子我们才会像地毯式地搜索排除。有些家长还是会说，我们害怕全麻，小朋友太小，不做手术，结果最后拖到我这里来做手术。我通常是用八国联军进军圆明园满目疮痍来形容找我做的手术孩子的眼睑，我怎么恢复其正常的状态呢？所以说有些疾病，我们要在合适的时间做手术。
秋天来了，我昨天坐门诊的时候就有很多人因为眼睛痒来。其实是过敏季节到了。过敏性结膜炎也是属于过敏性疾病中的一个大病。因为上海是一个比较干净的城市，细菌性感染或者说真菌感染的结膜炎是很罕见了，反倒来讲像富贵病，过敏性结膜炎的发展会特别的多。全世界有20%的人都是有过敏的，可能有1/3的人会出现眼部的症状，有 50%的人他一生中会出现一次过敏。我们国家是还没有大量的数据，但是在临床上我们现在已经知道了临床上的眼表疾病中，过敏性疾病可能占了80%到90%。我们国家因为处于发展过程中，还有一些工业的污染，PM2.5的污染，过敏性疾病会越来越多，这是一个过程。
其实过敏是一种体质，有遗传倾向的。并不说你过敏这次治好了，以后永远不过敏，过敏伴随人的一生，所以说眼睛痒会伴随你的一生。但是小男生会比小女生会好一点，因为随着技术水平的变化，小男生在20多岁以后过敏性结膜炎就会比女同志会好一些，那女同志可能到了三四十岁，又出现新一轮的过敏，可能又过敏加重。所以说过敏是一个终身治疗的方案，出现了过敏性结膜炎就会出现眨眼睛，一眨眼家长就认为是抽动症，其实小朋友95%以上绝对不是抽动症，可能就是一段时间的过敏或者过敏引起的干眼症，眼睛缺水，就不停眨眼。然后因为它也有过敏性结膜炎，又患过敏性鼻炎，又抽鼻子歪嘴巴，大家更觉得像抽动症。这个时候我建议过敏性结膜炎要和过敏性鼻炎合并治疗，这样可以减少用药的量以及缩短治疗时间。
我们治疗过敏性结膜炎，首先要诊断清楚。小朋友一到我门口来，我就知道这个小朋友是不是过敏体质，因为长相是比较有特殊性的。然后如果有了之后我们是建议你避免过敏原，比方说我们查到你对螨虫过敏，你对粉尘过敏或者对柳絮过敏或者是对花过敏，那咱们就少接触它。
在治疗方面，我们喜欢用抗组胺或者肥大细胞稳定剂。我们说的都是专业术语，就是说我们不用激素的情况下，我们用一些比方说是帕坦洛、埃美丁、爱赛平还有一些肥大细胞稳定剂色甘酸钠，最早用的一些东西。但是对儿童来讲我们需要双重抗过敏，因为小朋友不爱点药，我们需要有发挥两种作用的，这样小朋友会更好一些，而且一天只用两次，小朋友的依从性会更高一些。
如果到了春季卡他性结膜炎，就是眼球好像很脏，像从垃圾堆捡出来的那种，*春叫**季卡他性结膜炎，这个时候我们会用激素。激素并不是谈虎色变，激素拯救了人类的多种疾病，我们顺势而为，在医生的指导下用是救命，帮助小孩子，并不是让它有什么坏的作用。如果激素用得不好的情况，我们可能用一些免疫*制剂抑**，免疫*制剂抑**是到最后没有办法的时候再用，但是对小朋友的刺激性会比较大，小朋友可能不太会接受。小朋友会眨眼睛，是眼睛干涩了，那我们会给他用一些人工泪液辅助治疗。
过敏性结膜炎是过敏性疾病，我们把过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘还有湿疹，统称过敏性疾病，并不是单独分开的，所以说我们希望是一起来治疗这个疾病。有时候过敏性结膜炎刚刚爆发，眼睛肿得就像个气球一样，像个水泡样鼓出来，家长就觉得眼珠子都要掉出去了，这个是一种急性的过敏症状，家长不要担心，其实我们医生不担心。这种情况，家里没有药的时候赶快来块冰给它给敷上，会迅速消除水肿，这种情况下把他带到医院来，医生会做一些紧急的处理或者给激素眼药水马上迅速消退，没有什么太大的关系。
因为过敏不能断根，我们主要是让你过得舒服，让你的症状减轻，提高生活质量，所以说我们迅速控制症状，然后需要用一些作用更持久的一些药。比方说双重抗过敏的药，多半都是一天点两次，也可以维持12个小时。然后稀释过敏原，给眼睛补充水就是人工泪液。关键是我们要减少并发症，因为有两种的过敏性结膜炎会引起角膜的损伤，甚至致盲，这个就必须在医生的指导下严格用药。
专家简介
乔彤
主任医师
上海交通大学附属儿童医院眼科主任
擅长：各型儿童和成人各种复杂斜视，如眼球震颤、Crouzon综合征合并复杂斜视，擅长弱视、屈光不正及各种儿童先天性和后天性眼病诊治，ROP筛查，开展显微镜下斜视手术。