作者：萧萧
来源：医学界肿瘤频道
在2016年ASCO年会上，来自复旦大学附属肿瘤医院、上海市质子重离子医院的孔琳教授口头报告了一项局部晚期鼻咽癌同步放化疗与放疗同步尼妥珠单抗治疗的对比研究（Abstract No:6002）。
ASCO大会结束之际，医学界肿瘤频道有幸在复旦大学附属肿瘤医院采访到了孔琳教授，孔教授为我们讲述这项研究背后的故事。
复旦大学附属肿瘤医院、上海市质子重离子医院 孔琳教授
鼻咽癌：更低毒的治疗方案
鼻咽癌（NPC）在欧洲、北美洲和大洋洲国家的发病率不足1/100 000，但在中国和东南亚国家发病率很高，尤其是中国广东省，标化发病率达20~30/100 000。因此，在我国开展鼻咽癌的临床研究非常有优势，并且对我国患者具有非常重大的意义。
在中国版NCCN指南中，局部晚期鼻咽癌标准治疗方案为同步放疗+顺铂，同步采用尼妥珠单抗也是治疗选择之一。该研究证实，在放疗中，同期采用尼妥珠单抗治疗具有和顺铂相近的PFS和OS，重要的是，同期联合尼妥珠单抗组 3～4 级消化道毒性反应发生率（6.8%）、2～4 级血液毒性发生率（12.3%）远低于顺铂化疗组（顺铂化疗组分别是45.1%和78.1%）。
孔林教授表示，这是国际上首个将这两个方案进行对比的3期临床研究。研究纳入155例局部晚期鼻咽癌患者，随访3年，计划还将继续纳入160例患者。研究结果将对医生临床工作具有很大的指导意义。
“局部晚期鼻咽癌最常采用的是常规放化疗方案，患者的治疗过程非常痛苦，副作用大，50%~70%的患者都死于治疗并发症。”孔教授说道。
谈到如何想到将这两个方案作对比研究，孔教授表示，“鼻咽癌对放疗和化疗都非常敏感，常规放化疗方案的3年总生存率已经能达到90%，今后的研究方向应着眼于如何提高患者的生活质量。尼妥珠单抗已经在前期研究中显示对鼻咽癌患者具有较好的疗效和安全性，但尚无这两个方案对比的前瞻性临床研究。因此，我们觉得有必要进行这么一项研究。这个临床首要观察终点是急性毒副反应，其次还关注这两种治疗策略的疗效，这样就将可行性和科学性有机地结合起来，所以获得了国际同行的认可。”
质子重离子技术，使鼻咽癌患者获益更多
质子或碳离子经由同步加速器加速至约70%的光速时，这些粒子射线被引出射入人体，由于独特的物理剂量学和生物效能，通过现代计算机技术的控制，能极大地减少射线路径上正常组织的照射剂量。在到达肿瘤病灶前，射线能量释放不多，但到达病灶后，射线会瞬间释放大量能量，形成名为“Bragg（布拉格）峰”的能量释放轨迹，穿过病灶迅速衰减，
整个治疗过程好比是针对肿瘤的“立体定向*破爆**”，对肿瘤病灶进行强有力照射的同时又有效的避开了正常组织，实现疗效最大化，减少对健康组织的伤害，特别是在结构复杂的头颈部放疗中，此种特性有着非常重要的作用。
孔琳教授表示：“用碳离子放射治疗局部复发鼻咽癌能取得比常规放疗更好的疗效，且毒副作用更低。目前在质子重离子医院已经完成了30余例复发鼻咽癌的再程碳离子放射治疗，前期总结的21例复发性鼻咽癌患者，1年存活率为100%，随访3个月，没有1例患者出现鼻咽粘膜坏死等严重毒副反应。”
“在临床中寻找科研灵感，是我的兴趣所在 ”
谈到如何平衡临床和科研这个让医生们头疼的问题时，孔琳教授显得很轻松。“临床研究本来就是我的兴趣所在，我喜欢思考和尝试，在临床诊治过程中会发现现有治疗的一些不足之处，然后就想改善，这是做临床研究的源泉。临床研究的实施过程也就是临床治疗病人的过程，这其实是一个过程，两者并不冲突，非常自然和谐。”
就在采访结束时，孔教授接到女儿打来的电话，挂掉电话后，她几乎是感慨般说道：“谈到平衡，我觉得家庭和工作才是最难平衡的，我总是觉得亏欠家人很多。”
此时，窗外还在下雨，天已黄昏，结束了一天工作的孔琳教授，这个将无数人病痛之躯送达到健康彼岸的“摆渡人”正在靠岸，踏上回家的路。
孔琳教授简介：
孔琳，医学博士，副主任医师，硕导，复旦大学附属肿瘤医院/上海质子重离子医院放疗科主诊医生。上海市抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会青年委员。
曾在新加坡国立大学癌症学院肿瘤放射治疗中心从事临床工作和临床研究1年。擅长鼻咽癌及其他头颈部肿瘤、颅底肿瘤、颅内肿瘤的常规光子精确放射治疗、质子重离子放射治疗和综合治疗，主要研究方向为鼻咽癌和胶质瘤的综合治疗和放射治疗。在国内外主流期刊发表多篇学术论著，受邀参与编写包括美国《癌症百科全书》在内的外文专著3部及其他专著2部，现担任“Chinese Journal of Cancer Research”“Translational Cancer Research”等4本外文期刊的编委。作为PI，完成了3项针对中晚期鼻咽癌的前瞻性II期临床研究，负责2项正在进行的前瞻性III期临床研究。
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