肺癌
一、病理与临床表现
1、大体分型：
（1）中心型(像树干)起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门。
（2）周围型(像树枝)起源于肺段支气管以下，在肺周边部分。
2、组织分型： 鳞癌 最常见； 女性多为腺癌； 小细胞癌 的 恶性程度高 ， 对化疗敏感 。
二、临床表现
1、多见于中老年人。早期表现为 刺激性咳嗽 ， 血痰 ，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官：
（1）侵犯膈神经→→同侧膈肌麻痹；
（2）压迫或侵犯喉返神经→→声音嘶哑；
（3）压迫上腔静脉→→面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；
（4）Horner综合征(颈交感神经综合症)：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤)，易压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗(歌诀： 孔小球陷同垂无汗 )。
3、 弥漫性细支气管肺泡癌 ： 大量白色泡沫状痰 。
三、诊断与鉴别诊断
1、 X线 ： 首选 ， 椭圆 、 类圆的阴影 → 周围型肺癌 ；中心型的肺癌早期X线无异常。
2、 CT ： 鉴别中心型 、 周围型肺癌 。发现早期肺癌的最有效手段。
3、 PET ：肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查。
4、纤维支气管镜 ： 确诊中心型肺癌首选 。 周围型 确诊用经胸壁穿刺活检。
5、中心型肺癌和周围型肺癌的区别
（1）中心型：阳性率高；早期X线可无异常征象或可见肺门阴影。
（2） 周围型 ： 经胸壁穿刺活检阳性率高 。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。
6、鉴别肺结核球：病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X线检查显示块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在结核灶。 肺结核易与周围型肺癌混淆 。
7、 肺癌常见的远处转移部位 ： 脑 、 骨 、 肝 、 肾上腺 。
四、治疗
1、手术治疗：最重要和最有效的手段， 肺癌首选手术 。
2、 小细胞肺癌 ：首选化疗及放疗；恶性最高，预后最差，有内分泌功能， 早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结 。
3、预后最好的肺癌是 肺类癌 。
注意：
1.杵状指：肺癌，支扩，肺脓肿。
2. 最早出现癌性空洞的肺癌是---鳞癌 。
3.无局部淋巴结转移：早期肺癌、隐形肺癌、早期食管癌。
4.中央型肺CA伴纵肺、肺门多发淋巴结肿大最常见于小细胞癌。