“如果什么配乐最适合ICU的工作节奏，那一定是一阵急匆匆的锣鼓点。”
重症医学科，一个危重症患者的集散地，每一次冲锋都是一次与死神的较量，每一次诊疗都有可能触发 基层诊疗的“新任务”。
“患者因“呕吐、纳差3天，昏迷1小时”入院，血肌酐970μmol/L，快进行床旁透析帮助代谢！”
“家属！家属在哪里？过来签字！患者有哪些既往病史？快告诉我!”
一阵兵荒马乱过后，患者情况暂时稳定——“乳酸降下来了！血肌酐降到400多了！”床旁医生激动地说道。
然而，仅仅3小时之后，患者再次出现电解质紊乱，这到底是什么原因？
No.1
专家补漏
临床诊断不能依靠“破洞的雨伞”
面对“急危重”患者，临床医生更要“细精全"应对。
通过北京尤迈慈善基金会，河南省范县人民医院的这个病例以大病会诊的形式与北京权威三甲医院重症医学科的知名专家见面了。
“ 患者渗透压多少？入院时阴离子间隙多少？碳酸氢根情况什么样？ ”听完了基层医生的病例汇报，针对几个关键指标，专家进行了更详尽的询问。
“对不起教授，这些内容我们临床无记录， 一般情况下我们只会记几个常规指标血钠、血钾、氯离子等 。”面对专家的提问，基层医生解释道。
“面对这样有糖尿病病史、出现肾衰竭的患者，哪怕病情再急，临床记录也一定要精细， 仅靠基础指标数据是无法进行全面诊断的 。”了解到基层医院病历记录的这一情况，专家首先对于这一临床短板进行补漏。
他强调，临床诊疗尤其是危重症患者的临床诊疗，指标数据记录要尽最大可能做到详尽， 不要想着靠“破洞的雨伞”挡住“所有的雨” ，任何一项遗漏都有可能与患者生命相联系。
No.2
临床答疑
患者3小时后再次出现电解质紊乱，原因几何？
“通过你的病例汇报，目前我们知道的是，患者既往有‘精神分裂症’病史40余年，患‘高血压’3余年，血压波动于170-180/110-130mmHg；‘2型糖尿病’病史3余年，空腹血糖波动于10-19μmol/L；‘心脏病’史3余年，血肌酐升高1年有余，血肌酐最高达300μmol/L左右。”专家说，“代谢性酸中毒分为AG增高型和AG正常型，针对这名患者的基础病史以及她现在出现肾衰竭的情况， 要更多考虑是AG增高型，面对这种患者仅靠单次的透析是无法达成指标的稳步下降不反弹的 。”
针对这一情况，专家首先做出了自己的初步判断，他指出，这类患者短时间内关键指标的快速反弹是正常的， 基于目前的情况建议先用多次透析帮助代谢，达成身体电解质的平衡 。待后续更多关键指标记录全面后，再考虑下一步的治疗。
No.3
大病会诊
旨在治病救人，不止于治病救人
经过和专家的沟通，范县人民医院的基层医生感慨良多——“专家严谨、专业的态度深深感染着我。通过会诊，我们也看到了平时工作中没有注意到的 ‘关键细节’ ，专家的指点让我受益匪浅。”
开展大病会诊的初心是让基层患者、基层医生都可以得到来自全国范围内的权威三甲医院知名专家的一对一诊断服务和临床指导。 它的根本目的是解决基层“大病难看”“大病难治”问题 ，但是通过一例又一例的会诊病例，我们慢慢发现，大病会诊并不只是治病救人那么简单， 它是一次又一次经验的交流与传承 。参与本次会诊的尤迈慈善工作人员表示。
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