#常德头条##汉寿县人民医院#
腰痛是现代社会最为常见的疾病，很多人对于腰痛也习以为常了，觉得只要休息一下就可以了，有些朋友认为腰痛最多就是腰肌劳损或者是腰椎间盘突出，甚至很多人当腰椎间盘突出治了一大圈才发现自己患的并非椎间盘突出，而是腰椎结核。
汉寿县人民医院骨科门诊就有很多腰椎结核的患者，他们早期没有明确诊断，总以为腰痛是椎间盘突出，兜兜转转到了骨科医生这里就已经必须手术了，这种情况总让我们特别惋惜……
病例一
67岁的彭先生10年前就有反复腰痛，同时伴右下肢疼痛麻木，彭先生未太在意，间断的以腰椎间盘突出治疗过。
3个月前腰痛明显加重，伴右足肿痛，他先后去多处求医问药，膏药、针灸、理疗等各种方*轮法**番尝试，却仍不见效果，反而症状越来越重，腰痛及右下肢疼痛麻木症状加剧，甚至右下肢肌力明显改变，走路都困难了，来汉寿县人民医院就诊时是用轮椅推送入院的。
患者入住 汉寿县人民医院骨科一病区后，医生详细询问了病史，患者既往有肺结核病史，曾服用抗结核药物，现未规律服药。
结合体格检查及磁共振检查结果，考虑彭先生所患的并不是腰椎间盘突出，而是腰椎结核。
（▲术前磁共振影像，考虑腰椎结核可能性大）
汉寿县人民医院骨科一病区医疗团队，对彭先生的情况进行了讨论及全面评估，建议手术治疗。
在与患者及家属充分沟通及充分的术前准备后，手术团队为患者行了腰椎后路病灶清除，钛笼植入椎间植骨融合，椎弓根螺钉内固定术，手术顺利，术中见大量干酪样物质，证实为腰椎结核，术后患者腰痛及右下肢疼痛麻木症状明显好转，肌力较前恢复，经过精心治疗与护理，彭先生顺利出院。
（▲术后DR影像）
出院后随访多次，患者恢复良好，可下地行走。
更多典型案例
病例二：周某某，女，43岁，L3/4脊柱结核。
（▲术前磁共振影像）
（▲术后DR影像）
病例三：周某某，男，84岁，T6/7脊柱结核。
（▲术前磁共振影像）
（▲术后DR影像）
病例四：王某某，男，58岁，T8/9脊柱结核。
（▲术前磁共振影像）
（▲术后CT影像）
病例五：马某某，女，84岁，L4/5脊柱结核。
（▲术前磁共振影像）
（▲术后DR影像）
病例六：吕某某，男，67岁，T12/L1脊柱结核。
（▲术前磁共振影像）
（▲术后DR影像）
彭先生的经历告诉大家不是所有的腰痛都是椎间盘突出，而可能是腰椎结核。那腰椎结核是个什么病呢？今天 汉寿县人民医院骨科专家带您来了解一下。
一、腰椎结核是个什么病？
提起结核病，一般人都知道肺结核，它是因为结核杆菌侵犯肺脏引起的传染病，但其实结核病菌可以侵犯全身多个器官，除了肺结核，还会感染其他器官和部位，如骨结核，其中最常见的就是脊柱结核。而在脊柱结核中腰椎结核最为多见。
发病率比较高，为全身骨关节结核的第一位。好发于体弱、营养状态差的儿童、青少年及老年人。
二、腰椎结核有哪些症状？
腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。
上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。
除了腰疼，还会出现以下症状：
1.全身症状
早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低烧，食欲不振，身体消瘦等慢性消耗性表现。
腰椎活动受限：腰部生理弯曲消失，椎旁肌肉保护性痉挛，使腰部处于高度保护状态，限制脊椎活动而减轻疼痛，这是腰椎结核早期出现的明显体征之一。从地上拾物时，尽量屈髋屈膝直腰下蹲，而避免弯腰取物，即拾物试验阳性。俯卧位脊柱后伸试验亦为阳性。
2.脊柱畸形
当病变发展到一定程度后，由于椎体破坏塌陷与变形，导致腰椎明显后突畸形，侧突畸形极少见。隆起处多伴有明显之压痛及叩击痛。
3.寒性脓肿
寒性脓肿对于腰椎结核的诊断有重要意义。因脓肿形成缓慢，且无急性炎症特征，故称为“寒性脓肿”。
脓汁一般稀薄呈米汤样，内含大量结核性肉芽组织、干酪样物质、坏死椎间盘组织和死骨等。
腰椎结核的寒性脓肿多位于一侧或两侧的腰大肌，可引起腰大肌刺激症状，导致髋关节屈曲挛缩畸形、托马斯征阳性；亦可沿腰大肌流注到两侧髂窝、腰三角、股三角处，脓肿破溃后，形成经久不愈的窦道。如继发感染，则伴有急性化脓性炎症特征。
三、出现腰痛，如何辨别是腰椎间盘突出还是腰椎结核呢？
腰突和腰椎结核在症状、体征上有一定的相似之处。临床上确实常有误诊、误治的情况发生，为了能够让大家更好的了解腰突和腰椎结核的区别，鉴别方法如下:
1、年龄
腰椎间盘突出多发生于20到50岁的青壮年，男性多于女性；腰椎结核多见于儿童和青壮年，任何年龄都可发病。
2、症状
腰椎结核起初疼痛并不明显，而且疼痛不会因为休息、吃药等有好转；腰间盘突出大多数患者有腰痛症状，适当休息后疼痛会有减轻症状。
腰椎结核患者在活动期间常有明显的中毒症状,如消瘦、乏力、低热、盗汗等，腰椎椎体塌陷压缩者,有明显的叩击痛,但无明显规律性分布的压痛点；腰间盘突出患者没有全身症状和畸形,但有棘突、棘间韧带及椎旁压痛,但较少有叩击痛即使有也较轻,压痛点分布有一定的规律性。
另外，腰椎结核导致疼痛的患者腰都是僵直的，很难自己弯腰，也无法弯腰拾物；腰间盘突出患者会出现腰疼症状，但是可以弯腰。
3、影像检查
腰突影像检查CT及核磁共振检查，可见突出的髓核，腰椎结核影像检查DR可见椎间隙变窄，CT及核磁发现骨质破坏。
四、腰椎结核如何治疗？
腰椎结核并不可怕，早期发现，联合规范用药，绝大多数患者是不需要手术治疗的。但若出现单纯药物治疗无效、疼痛影响生活、脊柱畸形致脊柱失稳和神经功能损害等表现，则需进行手术治疗，清除病灶，解除神经压迫，恢复脊柱稳定性和矫正畸形。
药物治疗：
抗结核药物（一般采用多种抗结核药物联合应用，全疗程为6~18个月），目的是杀灭结核杆菌。
常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇。
手术治疗：
1.病灶清除及矫形，目的是为了彻底清除病灶，重建脊柱稳定性，矫正脊柱畸形。
2.脓肿穿刺或引流，目的是降低结核毒性，提高患者对手术的耐受力，也可留作药敏试验。常见于脊柱结核脓肿范围较大、局部疼痛和结核中毒症状严重的患者。
专家提醒
汉寿县人民医院骨科专家再次提醒大家，如果您和您身边的亲人出现腰痛腿痛的症状，一定不要想当然地以为得了腰椎间盘突出，建议您到正规医院进一步检查。
由于腰椎结核起病隐匿，一旦延误治疗，因病致残率极高，所以一定不要忽视了腰椎结核的可能！
汉寿县人民医院骨科一病区在脊柱高难度手术及微创手术方面积累了丰富的经验，已成功为数十名脊柱结核已经出现神经损害患者，实行病灶清除脊柱融合内固定术，术后随访均获得满意疗效。
湖南医聊特约作者：汉寿县人民医院 骨科一病区 李 稳
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（编辑ZS。部分图片来源网络，侵删）