在日常工作中总是听到自闭症孩子的家长这样描述跟孩子相处的场景：
*很调皮、不听话，天天跟我对着干，一点儿都不配合我；
*不如他的意就躺地板哇哇大哭；
*说好多遍也不听非得大喊大叫才有反应；
*故意使坏，总是捣乱，不让干什么偏要去干，上一秒刚说了不能去做，下一秒就忘了；
其实，并不能单纯的用“调皮”、“故意的”、“使坏”、“对着干”、“捣乱”来形容孩子不听指令的行为，这些词汇都是比较高级的社交元素，自闭症的孩子是很难习得的，倘若自闭症的孩子能够使用以上高级的社交元素则意味着孩子能力的提升，我们家长应该高兴才是，而通常情况下并不是这个样子的。那么，孩子究竟怎么了呢？
什么是自闭症？
儿童孤独症也称儿童自闭症，是一类起病于3岁以前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复*行为性**为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病。因此，自闭症孩子不听指令，并不能简单的认为孩子“调皮”、“不听话”、“对着干”等，不听指令、不服从、不配合是自闭症孩子刻板、固执、执拗，完全在自己的世界里以自我为中心，社会性配合度不足的表现。因为孩子生病了，所以我们一定要了解这个疾病之后才能准确地判断孩子不听指令的原因是什么，才能学会怎样跟孩子沟通，提高孩子的指令依从性和孩子的社交能力。
那么，怎样做才能让自闭症孩子听从指令呢？掌握以下5个技巧即可：
1、抓住发指令的时机：获得孩子的关注以后才下指令；
很多情况下家长在对孩子下指令时，孩子并没有听到该指令，如孩子在沉迷、发呆、自我刺激时；孩子在大哭大闹、大笑完全沉浸在某种情绪里时；疯跑、乱跳、爬上爬下完全沉浸在某种运动刺激中时。
正确做法是，吸引孩子的注意力，让孩子安静的关注到你，和孩子面对面的下指令，保证孩子能够听到指令。
2、要会下指令：指令清楚、简单、明了；
部分家长认为我多说几次、多解释解释，孩子就能听明白了，在给孩子下指令的时候，喜欢重复啰嗦，比如说睡觉这个指令，家长会说：“你看天都黑了，时间不早了，要睡觉了，睡的晚的话明天就起不来了，那样上课就迟到了，老师会生气的......”结果是家长苦口婆心、语重心长，孩子一脸迷茫、无动于衷。
正确的做法是，在孩子获得孩子关注以后面对面对孩子大声说：“睡觉了。”对于自闭症的孩子而言，他们的听觉反应能力很弱，再加上孩子的语言理解跟普通孩子相比也有些不足，很难在复杂的句子里获取关键信息的，这样的指令即使孩子依从性很好，也是不会做出回应的。
3、清楚的知道孩子目前的综合能力： 根据孩子的能力下难易程度不一的指令；
在跟孩子建立了指令依从性以后，至于对孩子说多长的句子有赖于家长对孩子综合能力的了解。日常干预过程中我们会发现治疗师指令的有效性很高，那是因为老师很了解孩子的能力，而且跟孩子建立了很好的人际关系，同时能够及时辅助孩子做出回应，提高孩子的理解能力。句子的长短和指令的简单明了并不冲突，关键是我们要很清楚孩子的综合能力，在日常干预过程中给孩子下与其能力相当的指令才能起到干预效果。比如搬凳子。妈妈可以说：“搬那把桌子下边的红色的小凳子。”前提是孩子要认识凳子、桌子、颜色、大小、方位，同时有足够长的听觉共同关注时间，否则你还没有说完孩子已经没有关注了，即使孩子有足够的认知也不能理解妈妈的话，这也是为什么孩子的认知很好，而理解能力不好的一个原因。
4、提高指令的有效性和孩子的依从性：不要乱下指令、重复指令，说到就要做到，即使哭闹也不能妥协；
我们常常会看到这样的的场景，同样的指令治疗师说的话孩子能够立马执行，家长说的话孩子就不依从。主要原因是家长指令的有效性很低，没有跟孩子建立较好的社会依从性。
正确做法是，在跟孩子下指令时，只下两次指令，第一次指令后等待孩子做出回应，没反应时，第二次下指令根据具体情况辅助孩子做出回应。比如，若孩子理解能力不足时，可以给予手势、动作的提示帮助孩子理解指令后做出回应；若孩子明明听懂了拒不依从，则要全辅“强迫”孩子及时做出回应。
5、管好自己的情绪和“嘴巴”：不要用疑问句、反问句，用陈述句；
当家长在跟孩子下指令时总是习惯性的问孩子“好不好”“行不行”，无形中是在给孩子说“不”做铺垫，是在引导孩子说“不”。自闭症的孩子总是以自我为中心，沉浸在自己的固有思维模式里，社会依从性很差，为了干预孩子平时会让孩子做许多他们不喜欢或并不擅长的事情，因此孩子会很快学会拒绝，而且是经常拒绝（不顺自己意的太多了），孩子就会习惯性说“不”。比如，家长说：“我们去上课好不好啊？”孩子说：“不好，我不要上课。” 而事实是孩子已经走进了教室，坐在平时上课的位置上了。
还有就是，当家长发现自己觉得孩子已经会的技能并没有很好的完成时，家长会不厌其烦的说“这都不会吗？之前不是都学过了吗？”“再乱动、再乱动”等，对于一个自闭症的孩子而言，他们是很难听懂类似高级问句的，正确的做法是，管理好自己的情绪配合老师辅助孩子做出回应，或简单明了的说“坐好”“手放好”。
郑大五附院儿童康复医学部 姜楠楠