沙门菌是一种能够感染或定植于多种哺乳动物宿主体内的能动性革兰阴性杆菌，是引起食源性腹泻的主要病原菌，常通过粪-口途径传播。
当人类进食被沙门菌污染的食物（如肉类、蛋类）后，沙门菌可在人体肠道繁殖，使肠黏膜固有层充血、水肿、出血，且肠蠕动加快、肠内分泌物增加，进而出现呕吐、腹泻等胃肠炎症状。此外，当沙门菌经受损肠黏膜入血，可引发败血症等全身感染。
沙门菌种类繁多，包括伤寒、副伤寒、非伤寒沙门菌（NTS），已明确沙门菌血清型达 2610 种 [1]。NTS 又可分为 A、B、C、D、E 群，与人类感染性腹泻密切相关的是鼠伤寒沙门菌（B 群）、肠炎沙门菌（D 群）等。
病例回顾
人体感染沙门菌的严重程度与菌型类别、毒力、菌株数量及宿主免疫状态有关。小儿因免疫系统尚未成熟，一旦感染沙门菌，容易出现急性腹泻、败血症、局灶转移性感染如脓肿等；常需入院治疗。
我院儿科最近收治 1 名感染性腹泻患儿，其病史资料如下。
简要病史：
患儿 1 岁 7 月，体重 10 kg，因「间断发热 9 d，伴腹泻 3 d」入院。
9 d 前，患儿出现咳嗽、无流涕、鼻阻，伴发热（体温不详），在卫生所购买止咳、退热药后咳嗽有好转，仍有间断发热；2 d 后患者未再发热，且体温维持正常 3 d。
入院 3 d 前，患儿再次发热，测得体温 39 ℃，有腹泻，解黄色稀水便（6~8 次/d，每次 5~10 mL），无咳嗽、流涕等呼吸道症状。患儿遂到我院儿科就医。
入院查体：
T 36.8 ℃，P 120 次/min，R 30 次/min，BP 100/65 mmHg；神清、面色及皮肤弹性可。
辅助检查：
血常规：WBC 7.3*10^9/L，N% 50.6%，hsCRP 79.16 mg/L。
入院诊断： 感染性腹泻？
病程变化：
住院首日（D1） 开始使用头孢曲松 0.8 g qd ivgtt 抗感染，病程中患儿解黄褐色黏血便；
D6 患儿粪便培养： 鼠伤寒沙门菌（对氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、头孢曲松均耐药；环丙沙星中介），当日改用阿奇霉素 0.1 g qd ivgtt 抗感染，修正诊断：感染性腹泻（鼠伤寒沙门菌感染）。
D8 ，考虑使用阿奇霉素 2 d 患儿腹泻症状无改善，换用哌拉西林他唑巴坦 1 g q8 h ivgtt，大便性状有改善、腹泻次数减少，D12 患儿好转出院。患儿本次住院治疗概况见表 1。
表 1. 患儿住院治疗日志
注：「—」表示当日未进行相关检查。
临床常选择第三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟）或阿奇霉素治疗儿童鼠伤寒沙门菌感染。但上述病例的患儿 先后使用头孢曲松、阿奇霉素抗感染，疗效不佳，药敏提示已经产生耐药 。
鼠伤寒沙门菌的耐药性
畜牧养殖业、食品加工业常添加抗菌药物用于沙门菌的预防，尤其部分食品行业不规范使用抗菌药物，使得食品中耐药沙门菌数量逐年上升。
另外，沙门菌还可通过质粒介导而获得耐药性。非伤寒沙门菌抗生素耐药是一个全球性问题。
耐药模式具有明显的地区差异，近年来，国内鼠伤寒沙门菌耐药情况愈发严峻，多重耐药（MDR）菌感染病例时有报道。
相关研究
2021 年台州市对 176 株沙门菌进行血清型鉴定 [2]，共检出 34 种血清型，其中鼠伤寒沙门菌（占比 47.16%，83/176）、肠炎沙门菌（占比 11.93%，21/176）为优势菌。菌株的药敏报告显示，氨苄西林、四环素、氨苄西林舒巴坦耐药率高，而亚胺培南、阿奇霉素、头孢他啶对鼠伤寒沙门菌的耐药率低。
王小强 [3] 等对 128 株沙门菌进行血清型鉴定和药敏分析，共检出 23 种血清型，分属 6 个群；以 B 群和 D 群为主。其中，B 群的鼠伤寒沙门菌有 22 株（占比 17.19%），且药敏显示氨苄西林、四环素耐药率高，而厄他培南（100%）、美罗培南（99.22%）、阿奇霉素（98.44%）对其敏感性高。
魏佳 [4] 等从苏州大学附属儿童医院收集的 1265 株 NTS 进行血清型鉴定及药敏试验，共检出 20 种血清型 [4]，包含鼠伤寒沙门菌 689 株（占比 54.47%）。药敏报告提示，对 NTS 耐药率高的前 4 位抗菌药物分别是氨苄西林（78.5%）、哌拉西林（75.65%）、复方磺胺甲噁唑（43%）、头孢曲松（14.23%），而哌拉西林他唑巴坦（0.47%）、头孢哌酮舒巴坦（0.24%）、亚胺培南（0.07%）的耐药率极低。
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由此可见，不同地区的鼠伤寒沙门菌，对抗菌药物的敏感性存在差异。因此，临床为鼠伤寒沙门菌感染患儿选择抗菌药物时，需参考药敏报告、并综合宿主情况及本地区细菌耐药情况等因素进行分析。
儿童急性感染性腹泻的用药参考
导致儿童急性感染性腹泻的常见病原体包括病毒、细菌，轮状病毒是 2 岁以下儿童急性腹泻的主要原因，多发于秋季；诺如病毒所致腹泻常为聚集性发病 [5]。临床通过核酸扩增技术或酶免疫分析法对患儿粪便进行检查，以除外病毒感染。急性病毒性腹泻常有自限性，通常无需使用抗病毒药物，但应对患儿进行补液治疗以预防或纠正脱水。
研究发现，引起儿童急性感染性腹泻的细菌包括大肠埃希菌（致泻型）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌等 NTS、志贺菌、艰难梭菌等；其抗感染用药推荐见表 2。
表 2. 儿童急性细菌性腹泻的抗感染推荐 [5]
