在跟很多病友交流中，发现很多偏瘫患者出现肩部疼痛的问题，尤其是在急性期。根据临床数据，肩痛累及70%的偏瘫患者。

康复过程中肩痛是患者全面康复的主要障碍之一，因为肩内收内旋会出现疼痛，使患者不愿意使用患侧手臂，导致功能得不到恢复。而事实上，肩痛的影响可能更广泛。

肩痛有这么多不利的影响，所以在整个康复过程中应该让患者学会预防肩痛以及在肩痛出现后对肩痛进行正确有效的治疗。首先我们需要了解正常肩关节的活动机制以及与偏瘫相关的问题。

正常肩关节的活动机制

当一个人正常站立，上肢放在体侧时，可以认为肩胛骨和肱骨均处于0°的位置。当上肢外展时，肱骨和肩胛骨外旋的角度比是1:2。当上肢完全上举到180°时，盂肱关节发生120°的运动，肩胛骨外旋60°。同时肱骨还必须能外旋才能保证上肢正常的完全外展。

所以 偏瘫患者肩痛，并丧失了肩关节活动度，很可能是部分或者全部正常机制被异常的 ，不平衡的肌张力或活动所破坏，导致肩胛骨肱骨运动规律丧失、肱骨外旋不充分、肱骨头在关节盂内下移不充分，以致肩痛的出现。

在了解肩关节正常运动机制后，我们需要知道如何通过早期恰当的处置和治疗来避免发生肩痛。

如何避免发生肩痛？

首先在做所有上肢被动活动之前，都应先使用康复手法对肩胛骨进行充分松动，然后在运动上肢远端时，支持肩胛骨，使肩关节盂始终处于朝上、朝前的位置。在患者早期出现疼痛的时候，我们应及时让患者达到无痛的全范围关节活动度，应鼓励患者继续进行上肢自助性锻炼，并且不引起患者的疼痛。

患者在卧床时的正确体位也应该是 以正确的姿势向偏瘫侧卧 ，同时肩部充分前伸。刚开始的时候可以只 转成半侧卧，在此体位上卧15分钟 ，或者到出现疼痛为止，然后再转回去。仰卧位时肩胛骨外旋，肩部上抬外展，上臂外旋稍外展，伸肘，伸腕，掌心向心时伸指。（如下图）

此外，理疗也可以很有效地帮助我们缓解肩痛，如磁疗，中频电，超短波等等。但也要注意强度，以免出现刺痛感。

真正可以缓解疼痛的还是患者自我的有效康复锻炼，下面分享几个锻炼动作给大家；

患者自己需要学习自己正确地运动肩关节，用健侧手带动偏瘫臂上举，伴随着肩部前伸。

肩痛出现后，患者的肩部运动不应以上肢作为活动的杠杆，最好的活动是那些从近端部分活动肩胛骨和肩的运动，可以做做耸肩类的动作。

患者坐位，双手bobath握手，放在前面的一个大皮球上，身体前倾推动皮球，然后再返回。实际运动要发生在屈曲的髋关节上，同时肩关节也做进一步上举的运动，如果出现疼痛，就将球往回运动。

患者做肩关节主动或被动外展动作，刺激肩部肌肉，降低患侧肩部肌肉张力。

患者做肩胛骨后缩运动，手肘夹紧身体两侧，前臂处于中立位置，拇指向上，前臂向外旋转，但不能耸肩，直到肩胛骨内侧出现压迫感。如患侧无法独立完成，可以健侧带动患侧运动，或家属辅助。