3个月的宝宝，脸上突然出现了几个小红点，家属开始并未在意，谁知，给患儿接种了脊髓灰质炎疫苗后，宝宝全身出现了更多的小红点并且逐渐增多，有的还凝集成片，不小心碰伤到的地方还出现了淤青、瘀斑。家属见状，不知如何是好，立即前往医院就诊。
入院后体检检查：宝宝生命体征平稳，神志清，精神可，面部、颈部、躯干、四肢可见散在出血点，右上肢可见瘀斑，上颚可见散在出血点。告知家属 这所谓的“小红点”，其实是出血点！ 需住院治疗。
入院后为患儿做了全面检查，因急性起病，有疫苗接种史，确诊患儿出现了 免疫性血小板减少性紫癜 ！住院7天给予对症治疗后好转出院。
住院七天内血小板结果：（如下图）
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血小板（×10^9/L） |
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当天入院 |
4 |
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第二天 |
21 |
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第四天 |
196 |
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第七天 |
432 |
病例分析：
患儿起初出现的“小红点”，其实就是出血点！日常生活中，皮肤出现几个小红点很常见，也很容易被忽略，比如过敏、湿疹、蚊虫叮咬等。但有的 皮肤“小红点”别大意，它可能是疾病“小信号”。
01 什么是血小板减少性紫癜？
血小板减少性紫癜分为急性型与慢性型，而小儿特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一种急性发作性疾病。该疾病存在复发率高、发病率高等特征，也被认为是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，临床症状主要以皮肤紫癜症状及血小板减少、自发性出血为主，而且部分患儿还会合并肾脏损害、关节痛、腹痛等，属于严重威胁患儿机体健康及生命安全的疾病种类之一[1]。
引起小儿特发性血小板减少性紫癜的因素有很多,主要有免疫因素和病毒因素等。其中免疫因素是引起小儿出现这类疾病的主要原因,血小板破坏机制主要有抗体介导血小板在巨噬细胞系统破坏增加和血管内血小板破坏[2]。
血小板数量减少可致皮肤出现针尖样出血点，出血点不高于皮肤表面，按压不会消退，碰触后人容易淤青。ITP患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有关，血小板数在20～50×10^9/L之间轻度外伤即可引起出血，少数为自发性出血，如淤斑、淤点等，血小板数小于20×10^9/L，有严重出血的危险，血小板数小于10×10^9/L，可能出现颅内出血。故发现皮肤有不明原因的出血点，一定不容忽视！
02 既然血小板减少的最大危险是出血，如皮肤出血点或瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、脑出血等，那么应该注意什么呢？
1、休息：血小板(20-50)×10^9/L者，应减少活动，避免剧烈活动，避免磕碰；血小板小于20×10^9/L需绝对卧床休息。
2、饮食护理：给予高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化的流质或半流质食物，多吃当季的蔬菜水果，忌辛辣、质硬或带刺食物，避免消化道出血。消化道少量出血，可食温凉流质饮食；大量出血应禁食，待出血停止24h后方可给予流质饮食。
3、自我防护：婴幼儿减少哭闹，不玩尖利的玩具；成年人避免过度兴奋或生气，预防便秘，避免用力咳嗽及大便过度用力,以免颅内压升高引起脑出血。
4、生活护理：避免搔抓、碰撞、挤压皮肤黏膜，穿宽松柔软的棉质衣裤，避免皮肤出血；勿用力挖鼻、挖耳，若出现少量鼻出血可用棉球或吸收性明胶海绵填塞，局部冷敷，鼻出血严重尤其是后鼻腔出血可用凡士林油纱条做后鼻孔填塞术；用软毛牙刷刷牙，勿用牙签剔牙；加强口腔护理，避免牙龈出血。
5、及时就医：如皮肤黏膜有出血点或瘀斑；呼吸急促、脉搏弱、皮肤湿冷；血尿、血便或黑便；脸色苍白、头晕、疲倦、不安等，请立即就医，查明原因。
温馨提示
红斑、红点虽然常见，但不要掉以轻心；如果皮肤上出现不明原因的“小红点”，不疼不痒，按压也不会褪色，不管数量多少，不要忽视，建议及时前往医院排除病因。
【参考文献】
[1]刘欣欣，焦艳冬，于丽娜.观察小儿特发性血小板减少性紫癜的针对性护理干预措施[J].中外女性健康研究，2022，（7）
[2]孙雪.小儿特发性血小板减少性紫癜临床治疗[J].糖尿病天地，2021,18（7）