本文科普内容作者：复旦大学附属妇产科医院副主任 陈丽梅
2018年5月，世界卫生组织（WHO）提出了全球消除宫颈癌的行动号召，明确提出了总体目标和2030年应达到的目标值。
在这份《加速消除宫颈癌全球战略》中，指出到2030年需实现以下三项目标：
①90%的女孩在15岁之前完成HPV（人乳头瘤病毒）疫苗接种；
②70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；
③90%确诊宫颈疾病的女性得到治疗(90%癌前病变阳性女性得到治疗，90%浸润性癌患者得到管理）。
然而，生活中仍有很多人对宫颈癌的认识存在不足，甚至存在认识误区。
为此，我们特邀 复旦大学附属妇产科医院 宫颈科专家 陈丽梅 副主任医师，为大家讲解宫颈癌相关知识要点，一定要收藏起来！
宫颈癌可以预防？
人类已经发现宫颈癌发生的“罪魁祸首”，那就是 高危HPV持续感染 ，这一点已经有大量基础研究和流行病学研究证明。目前已经发现自然界有 200余种HPV亚型，每一种按照其发现的顺序以数字命名。按照致病性分为 高危型 和 低危型 两大类。
HPV是主要存在于人体皮肤、黏膜以及女性宫颈上皮细胞移形区的病毒，性接触是其主要的传播途径，初次*生活性**过早、*伴侣性**数量多均是HPV感染的高危因素[1]。其中低危型有10种，包括HPV6、 11、 40、 42、 43、 44 、55、 61、 81、 83。 低危HPV感染可引起尖锐湿疣、寻常疣等 ，90%的尖锐湿疣就是由HPV6或11引起[2]。
与宫颈癌相关的病毒
高中危HPV 有一定的致病性， 持续感染后会引起宫颈癌前病变 ，一旦不能及时处理，很有可能 进展为宫颈癌 。 HPV高中危型有18种 包括HPV16 、18 、26 、31 、33 、35 、39 、45、 51 、52 、53 、56 、58 、59、 66、 68、 82、73。
国内和国际研究都显示，宫颈癌中16型、18型的检出率最高，所以 HPV16型、18型是需要高度关注的两个型别 ，也是毒性最强的病毒。不过，HPV也有“地方特色”，与西方国家相比， 52型和58型在我国宫颈癌患者中较为高发 ，需引起重视。
感染HPV有无症状？
没有。 不仅是HPV感染一般没有症状，而且宫颈癌前病变、早期宫颈癌也没有症状。当患者出现 阴道大出血、下肢疼痛、腰痛、下肢水肿、贫血、发热、尿少以及肿瘤晚期消耗体质 等症状，那一般是晚期宫颈癌了，治疗就非常棘手了。
宫颈癌如何防范？
接种HPV疫苗成为了非常有效的方法。目前市场上的HPV疫苗主要分为三种，分别是二价、四价和九价，其中“价”代表疫苗可预防的病毒型别。
- 二价疫苗 ：可预防16、18型，接种人群为9~45岁女性，可预防70%的宫颈癌；
- 四价疫苗 ：除16、18型外，还可预防6和11型，接种人群为9~45岁女性，可预防70%的宫颈癌和90%的尖锐湿疣；
- 九价疫苗 ：除6、11、16和18型外，还可预防31、33、45、52和58型，接种人群为16~26岁女性[3]，可预防90%的宫颈癌和90%的尖锐湿疣。
《加速消除宫颈癌全球战略》明确要求，将在2030年实现全球90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种。这主要是因为， HPV疫苗最理想的接种时期是在初次*生活性**前 。但对已经有过*生活性**的女性来讲，疫苗也可以发挥保护作用。 需要重视的是： 无论是否接种过HPV疫苗，有*生活性**的女性都应定期进行规范的宫颈癌筛查。 定期进行宫颈细胞学和高危HPV筛查 ，是有效预防宫颈癌前病变和宫颈癌的重要措施[4]。
总结 对于女性而言，9岁开始直至45岁，都可根据自身情况接种HPV疫苗，目前9价在国内是16-26岁可选。除了接种HPV疫苗，更重要的是做好 定期宫颈癌筛查 ！建议有*生活性**后，先同时做一次HPV和TCT的妇科检查。 *前者能查出是否有致病原因，后者能说明细胞是否有变化，即癌前病变。 之后每1年做一次HPV，检出阳性后，再做TCT检查；也可以同时检测HPV和TCT，若两项指标都正常，可每隔1-3年检查一次，直到65岁。
本文撰稿专家
参考文献
[1]王建东,赵子怡. HPV疫苗让女性远离宫颈癌[J]. 医学综述, 2020, 26(24):4.
[2]陈彩霞. 人乳头瘤病毒基因亚型与宫颈病变的相关性及临床意义分析[J]. 医学理论与实践, 2021.
[3]FonthamETH, Wolf AMD, Church TR, et al. Cervical cancer screening for individuals ataverage risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society[J]. CACancer J Clin,2020,70(5):321-346.
[4] 陈汶. 人乳头瘤病毒疫苗安全性研究的新进展[J]. 中华预防医学杂志, 2021, 55(3):7.
[5] Donken R,King AJ, Bogaards JA, et al.High effectiveness of the bivalent human papillomavirus ( HPV) vaccine againstincident and persistent HPV infections up to 6 years after vaccination in youngdutch women [ J] . J Infect Dis, 2018,217(10)：1579-1589.