近日，沈北新区中心医院收治了一例动脉瘤术后颅骨骨髓炎合并脑积水的患者，在经过3次手术治疗后，患者恢复良好，痊愈出院。

据介绍，该患者男，53岁，家住沈北新区黄家街道。日前因突发脑出血，由区中心医院转至医联体北部战区总医院，经全脑血管造影，诊断为脑动脉瘤破裂出血，并行开颅动脉瘤夹闭术手术治疗。术后因手术切口感染瘘道形成而出现不断的流脓现象，后又出现走路不稳，小便*禁失**痴呆及脑积水症状，来中心医院就诊。入院后行增强CT等检查诊断为："颅骨骨髓炎，脑积水"。脑积水为神经外科常见病，颅骨骨髓炎也并不罕见，但两种疾病同时出现又需要短时间内一并处理的确实很少发生。

这是神经外科一位罕见病例，查询资料全国并没有类似病例可供参考。

手术如何做？是先清除骨髓炎坏死颅骨骨瓣，然后行脑室-腹腔分流术解除脑积水，还是先解决脑积水后再做颅骨骨髓炎？每个方案都各有利弊，各有风险，都可能出现不可预料的后果。先做颅骨骨髓炎手术，如果感染不能得到有效控制，可能造成迁延，甚至感染扩大到颅内，这会影响脑积水的分流手术治疗，从而造成患者神经功能损害不可逆，反而加重病情；如果先做脑积水分流术，又会因为颅骨骨髓炎感染灶的存在，而可能造成分流术后的颅内感染，且因颅骨骨髓炎的存在，使可供选择的常用脑室穿刺的位置受限。

该患者是家里的主要劳力、顶梁柱，前期动脉瘤手术已经花去20余万元，已经家徒四壁，此次6万元的住院费用皆是东凑西凑或亲朋借贷资助，治疗稍有不慎，造成不良后果即是人财两空，而医疗的不确定性往往难以成人之美。患者的信任，较高的期望值，治疗的复杂性，手术的高风险及无法预期的后果等等，这些问题都摆在了神经外科团队面前，无疑给术者带来巨大的心理压力。

但为了使患者能够得到有效救治，卞崴院长亲自主持该病例的治疗工作，带领神经外科团队精心设计了手术方案，全面细致考虑了治疗中的每个环节，并进行了反复论证，权衡利弊，最后手术方案得到了患者及家属的充分信任和理解，先解决颅骨的炎症，炎症得到控制后再行脑积水的分流手术。

患者先后历经3次手术，由神经外科主任佟世宇主刀，术中发现病变颅骨骨瓣呈现虫蛀样改变，骨破坏严重，经清除感染处颅骨骨瓣，钛钉，连接片以及部分骨蜡，彻底搔刮硬脑膜炎性肉芽组织，咬除可疑受累骨缘，切除感染瘘道，经彻底清创的感染创面，短时间内得到了愈合，术后10天，在感染彻底控制后，及时行脑室-腹腔分流术，手术顺利，术后恢复良好，但1个月后症状又出现反复，经仔细检查，发现分流管在颈部打折，患者又经历一次皮下打折分流管的分流管调整手术，在神经外科团队先后3次手术的不懈努力和精细的操作下，不但完全控制了颅骨的炎症，而且彻底解除了患者脑积水带来的症状。患者术前感染，走路不稳，尿便*禁失**及痴呆症状完全缓解，目前，患者已出院并完全恢复了劳动能力。

此例罕见病例的成功救治，再次检验了中心医院神经外科的高超的技术水平和敢于担当、大胆创新的团队精神，同时也体现了医院整体医疗技术水平，尤其是急重症抢救治疗的能力得到全面提升，为各学科接诊急重疑难的病例提供了坚强的保障。

供稿单位：沈阳市沈北新区卫生健康局