以疼痛区域的范围区分

1)局部性腰疼:多见于椎管外因素如腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、腰椎小关节紊乱、腰三横突综合征等,单纯腰部疼痛一般都先不考虑腰椎间盘突出症等椎管内病变,但亦存在盘源性腰痛,疼痛多久坐久站后出现,腰椎MR1有“黑盘征”,但无明显脊神经受压。

2)腰臀部痛:多见于骶髂关节炎、臀肌筋膜炎、髋关节周围病变等

3)腰腿疼则往往首先考虑是否由于椎管内病变导致,最常见的是腰椎间盘突出症、椎管狭窄症,但是需要鉴别椎管外病变组织也可以引起腰腿疼,比如腰臂部肌筋膜紧张压迫神经干从而导致下肢疼痛不适

明确椎管内外病变

椎管内病变临床表现的特点：

1)椎管内病变所导致的腰痛主要是脊髓或腰脊神经根性腰痛,其疼痛特点表现为运动性疼痛,其疼痛程度随着运动量的变大而加剧,或者表现为在运动后出现的突然性疼痛,如椎管狭窄可表现为间歇性跋行,只有在静卧的情况下疼痛才可缓解。对于腰椎管内病变来说,静卧能使脊柱压力负荷消除,仅此睡眠时和晨起后的那段时间是当天腰部疼痛的症状最轻的时候,白天的活动会使疼痛明显加重,但是椎间盘突出合并椎管狭窄,屈曲侧卧位时疼偏减轻,而平卧或者俯卧位因为腰推伸直导致椎管狭窄加重而加重。

2)用力打喷壁、咳嗽、排便,搬提重物等能够导致腹压增高的动作会加重腹部疼痛症状由于用力时脑脊液压传导至腰部硬膜囊而加重神经根刺激的缘故。椎管外病变对于腹部压力的增大一般并不敏感,但是急性腰扭伤时也可以在咳嗽、喷嚏甚至是大声笑时由于腹压的增大对损伤或撕裂的韧带、肌纤维产生急性的应力使病变腰肌突然紧张使疼痛加重。

3）椎管内病变一般难在腰部找到明显的压痛点,都局限在病变节段的棘突的正中或者两旁有深压痛、叩击痛,并且可产生向腰骶部或者下肢神经根放射痛。椎管内病变所引起的下肢疼痛主要是由椎管肉的椎窦神经或者脊神经根受累而导致的放射性疼痛.其下肢疼痛多表现为多或者仅仅为单节段,往往能够引起下肢远端的神经感觉分布区域的异常。

椎管外病变临床表现的特点：

1)根据病变组织的不同可将椎管外病变分为两类:脊柱的骨关节性和软组织性腰痛

2)脊柱的骨关节炎和慢性软组织性腰痛的疼痛特点多为静息性疼痛。脊柱的骨关节疼痛表现为晨起重及关节僵硬,夜间酸痛可影响睡眠;椎管外慢性软组织病变的疼痛在黎明或晨起时疼明显,亦称为黎明腰痛,起床活动后疼痛缓解或消失,白天活动正常无疼痛感觉,但是久坐久劳后又加重,或在阴雨潮湿天气时可加重。这是由于在静卧时,重力性因素对椎管外病理改变的软组织产生压迫,加重了局部软组织的微循环障碍导致肌肉痉挛疼痛。较为严重的疾病如脊柱结核或脊柱肿瘤可引起夜间腰背疼痛加重,体息不能缓解,值得我们注意并且加以鉴别诊断。若腰痛的症状不以休息而减轻,也不以活动而加剧,则应考虑是泌尿系感染,肾脏疾病、妇科炎症、肿瘤等,这些腰痛没有时段之分,只有解决了病变的器官的原发病,才能够治愈继发的腰痛

3)由于机械性原因导致的脊柱骨关节性腰痛比如腰椎小关节滑膜的卡顿、骶髂关节紊乱、脊椎滑脱、脊柱骨折等均可因长时间行走、站立或久坐起立时疼痛加重。急性软组织损伤的疼痛有明显的外伤史,可见腰部畸形、痉挛以及活动角度受限,与慢性软组织性腰痛不同,前者表现为活动性腰痛,后者多表现为静息性腰痛

4)椎管外软组织疼痛位置定位清楚,能够找到压痛点或者激痛点,虽也可引起下肢放射痛,但是神经感觉分布区域的感觉缺失比较少见。临床上以下肢牵涉痛更为多见,其疼痛的定位相对较模糊，疼痛的范围一般不过膝很少向远端传导，其疼痛一般可以放射至腰部和臀部、下肢后外侧至膝关节处,激痛点局部封闭后即疼痛消失。因此,临床上不能单单看见腰痛伴有下肢的疼痛就认为是腰椎间盘突出症等椎管内病变,同时也要与一些腹部、妇科、泌尿系统病变相鉴别,这些病都可以出现腰低部的牵涉痛。