血压不稳如何拔牙
撰文 马小明
编辑 保健君
患高血压多年的王老先生牙疼得厉害，但最近血压忽高忽低的。到医院就诊时，医生要求他进一步规范检查，还不能马上拔牙，这可愁坏了王老先生。
的确，血压不稳定的患者拔牙较普通患者具有更高的危险性： 由于紧张、疼痛、手术应激、局麻药中肾上腺素作用等因素，拔牙操作过程中患者血压会继续升高，一般收缩压升高约10 mmHg(毫米汞柱)，舒张压变化不明显，还可能诱发心脑血管意外，甚至危及生命。
但这些血压不稳定患者多为老年患者，无保留价值的牙齿需拔除，有义齿修复时也有拔牙需求，这时应该如何处理呢？
血压不稳定的原因及危害
有些患者自述无心血管疾病病史，但测量血压时血压不稳定，常见原因有：
常见原因有：
1、患者对自身心血管疾病或其他系统性疾病不知情；
2、降压用药不规范，如服药不按时按量，或血压控制后就自行停药；
3、高血压治疗不规范，仅依赖于降压药物，不注意运动和饮食等综合性治疗措施；
4、某些继发性高血压可导致血压难以控制和大幅波动；
5、老年性高血压；
6、生活不规律如酗酒、吸烟、过劳、熬夜以及摄盐过多等；
7、情绪波动如白大褂高血压等。
不稳定的血压会对机体造成危害。 不稳定的血流冲击血管内壁，使得血管内皮受损，引起内皮功能失调，使全身血管损伤部位脂质沉积、斑块逐步形成，从而导致血管壁炎症反应和动脉粥样硬化；
在心脏，主动脉弹性减低，收缩压明显升高，舒张压不变，压差增大，心肌细胞凋亡、心肌变厚，最终心脏扩大走向心力衰竭；
在脑部，大小血管受损易发生脑卒中；
在肾脏，由于大小肾血管硬化，大量肾单位缺血发生萎缩，导致肾功能不全引起肾功能衰竭。
血压不稳定患者“安全拔牙”流程
对于继发性高血压或老年人高血压等高危患者，建议拔牙前先在专业科室查明病因，控制血压稳定后，根据专科医生的建议预约心电监护下行拔牙手术。
对于情绪波动引起的血压不稳定，如白大褂高血压，可以先尝试进行“放松反应疗法”，待患者血压平稳后，可酌情于门诊行拔牙手术。对这样的患者，医生操作过程会注意其情绪，注意操作手法轻柔。若“放松反应疗法”不能使患者血压平稳，则建议患者于专业心内科就诊判断是否有其他系统性疾病，或建议预约心电监护下行拔牙手术。
下面我们来看看高血压患者在心电监护下行拔牙手术的规范操作流程。
01、高血压患者就诊前准备
经治医生会详细了解患者病情，严格掌握心电监护下拔牙的适应证，并且需要专业心内科医生对患者进行评估，在其指导下服用降压药，认为患者身体状况可以承受拔牙手术方可进行。
02、心电监护拔牙操作
术前准备
医生详细告知患者病情及拔牙操作的全部流程，消除患者焦虑、恐惧心理；患者签署知情同意书，医生严格交代术后注意事项；医生详细询问并记录既往病史及用药史，完善相关检查；患者拔牙前一晚保证充足睡眠，拔牙当日提前到诊室休息半小时后再就诊。
术中配合
术中协助采取患者舒适体位，使用心电监护仪监测患者生命体征，由麻醉医生确认在手术前的5分钟内患者全身情况稳定后，经治医生再行麻醉和拔牙。拔牙过程中，麻醉医生密切观察患者的面色、神志、精神状态等，并对患者的生命体征进行持续监测，如有任何不适或发现危急征象时会暂缓拔牙，经休息、安慰、吸氧等措施，待症状解除后再完成手术。
术后配合
术后患者需要静卧，继续心电监护5～10分钟，观察生命体征无异常，方可解除心电监护。随后患者家属再陪伴患者在观察室观察30分钟，医生检查伤口无活动性出血，患者无任何不适方可离院。医生会交代清楚拔牙后注意事项，做好随访工作。
03、居家监测
拔牙结束后，规律服用降压药物，定时监测血压，如有头晕、头痛不适应及时就诊。
心电监护下拔牙手术为血压不稳定患者的拔牙提供了保障，此过程中患者只要积极配合，即可顺利解除病患，不再整日为牙疼而烦恼。
作者简介
马小明
中日友好医院口腔医学中心护师，北京大学护理学本科。主要从事口腔牙体牙髓显微镜根尖手术、显微镜根管治疗配合，数字化修复治疗以及激光牙体牙髓治疗的日常助疗护理工作，配合医生完成各专业四手护理操作。
阅读《中老年保健》杂志6月刊可了解更多详细内容
以上为《中老年保健》杂志原创作品，如转载须获得本刊授权！