近年来,β受体阻滞剂在心内科疾病的治疗中得到了广泛的应用。临床上常用的β受体阻滞剂有 美托洛尔、索他洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔 等。
大名鼎鼎的倍他乐克就是酒石酸美托洛尔。
β 受体阻滞剂在心血管疾病中主要用在以下疾病:
1、用于治疗冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是指冠状动脉发生粥样硬化,导致血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、 缺氧或坏死而引起的一种心脏病。相关的统计数据显示, 我国冠心病的发病率为5% 左右。
β受体阻滞剂是临床上治疗冠心病的常用药。 冠心病患者在发病时,其交感神经的兴奋性会显著增高,导致形成的自由基可对心脏产生毒性,致使冠状动脉发生痉挛, 影响心肌的血液灌注。
β受体阻滞剂可减轻心肌细胞的损害,防止心肌细胞发生凋亡或坏死。另外β受体阻滞剂还可减慢心率,减弱心肌的收缩力,减少心肌的耗氧量,进而可显著缓解冠心病患者心绞痛的症状。
2、用于治疗高血压
高血压是一种常见的心血管疾病。近年来,我国高血压的发病率逐年升高。高血压是诱发心力衰竭、心肌梗死、脑卒中等心脑 血管疾病的独立危险因素。
目前,医学界关于可否将β受体阻滞剂作为治疗高血压的一线药物尚存在争议。2010 年版及 2018 年版《中国高血压防治指南》中指出,临床上常用的降压药物有钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂及β受体阻滞剂五类。 β受体阻滞剂尤其适用于对伴有快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高及高动力性循环状态的高血压患者进行治疗。
3、用于治疗慢性心力衰竭
心力衰竭是指患者心脏的收缩功能和舒张功能出现障碍,不能将其静脉回心血量充分排出心脏,进而导致其发生心脏循环障碍的一种血流动力障碍性疾病。
β 受体阻滞 剂是治疗慢性心力衰竭的基本药物。有研究指出,长期使用β受体阻滞剂对慢性心力衰竭患者进行治疗可显著改 善其心功能,降低其住院率和死亡率。
4、用于治疗心律失常
心律失常是指由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外所导致的心脏搏动频率和(或)节律异常。用 β受体阻滞剂治疗心律失常的机制是:可减慢心率,减弱心肌的收缩力,降低心脏的排血量和心肌的耗氧量,延缓窦房结和房室结的传导, 抑制心肌细胞的自律性,延长心室肌的有效不应期,进而可改善因自律性增高和折返激动所导致的室上性心律失常和室性快速性心律失常。
5、用于治疗扩张型心肌病
扩张型心肌病(DCM)是一种病因未明的原发性心肌病。此病患者的病理特点主要是左心室、右心室或双侧心 室扩大,并伴有心室收缩功能减退。临床上采用β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病,取得了良好的效果。
用β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病的机制是 :可降低儿茶酚胺的水平,阻断肾上腺素能诱导神经 过度兴奋的有害作用,降低心率,抑制心肌的收缩,减弱左室收缩末期室壁的应力,延长心室充盈的时间。
从以上研究可知,β受体阻滞剂广泛用于治疗扩张型心肌病、高血压、慢性心力衰竭、心律失常、冠心病等心血管疾病的疗效确切。
但支气管痉挛性哮喘患者、心动过缓患者、血液动力学指标不稳定且需要使用正性肌力药物进行治疗的患者及存在二度II型以上房室传导阻滞的患者应禁用或慎用β受体阻滞剂。
