图1、2是连续记录的动态心电图片段。

图1

图1.1

图1.2
图1心电图分析:
图1.1是图1标记后的图。
R1-8前有P波( 红色 标记)在I、II、III、aVF及胸导联直立向上,avR倒置,心率<60bpm,所以是 窦性心动过缓 。
R3-11其前后 无相关 P'波,心室率约58bpm,QRS波形宽大畸形,是 加速的室性(逸搏)心律 。
R7、9、10、11其前无P'波,QRS波形宽大畸形,是单纯的心室除极波。
R3-6、8其前有P波, PR间期<窦性PR间期,QRS形态介于纯窦性QRS波群(R1、2)和纯室性QRS波群(R7、9、10、11)之间,考虑是因为在心室激动时,窦性激动已经下传到心室,心室肌同时受到2种激动的作用,所以R4是 室性融合波 。
什么都是室性融合波,但R3、8比R4-6畸形程度轻?R3、8除极时,窦性参与的比重更大,所以形态更接近室上性。R4-6室性激动占的比重更大,所以畸形程度更大。
心电图诊断:
1,窦性心动过缓,
2,加速的室性(逸搏)心律。

图2

图2.1
图2心电图分析:
图2.1是图2标记后的图。
R9-11前有P波( 红色标记)在I、II、III、aVF及胸导联直立向上,avR倒置,心率<60bpm,所以是 窦性心搏 。
R1-8其前后 无 P'波,心室率约60bpm,QRS波形宽大畸形,是 加速的室性(逸搏)心律 。
相关知识点:
一、逸搏与逸搏心律:
当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)或因传导障碍(如窦房或房室传导阻滞)或其它原因造成长的间歇时(如早搏后的代偿间歇),作为一种保护性措施,低位节律点就会发出冲动来激动心室。若单个出现称逸搏,若连续三个或三个以上出现称逸搏心律。
按发生部位称房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。
房室交界性逸搏最常见,室性逸搏次之,房性逸搏最少见。
形态与相应的早搏形态一致,只是在长的间歇后出现,而早搏是提前出现的。
逸搏心律频率 :
房性逸搏心律50-60次/分。
交界性逸搏心律40-60次/分。
室性逸搏心律25-40次/分(不同版本,略有差异)。
二、加速的室性心律
加速的室性逸搏连续三次或三次以上的主动性室性心律失常,称为加速的室性心律,是介于室性心律与室性心动过速之间的主动性室性心律失常。
心电图诊断
1,一系列宽大畸形的QRS波群起源于心室, QRS时间时限≥120ms
2,心室率为40-100bpm,节律多不规则。
3,在窦性心律、窦性心动过缓时发生,窦性频率加快以后,加速的室性心律消失。
4,常有室性融合波。
5,干扰性房室分离。加速的室性心律与窦性心律并存,两种节律的频率相近或相同时,室性激动出现在P波之后的特定时间内,可形成干扰性房室分离。