去年收治了一个中年男性患者，广东人，因为反复腰痛在当地做了腰椎磁共振，不做不知道，一做吓一跳，影像医生考虑腰椎多发转移。几经辗转，来到我们医院，在我的反复追问下他才说出曾经有过流鼻血，结合他是广东人这个特殊身份，就给他做了鼻咽镜检查，镜下看到左边鼻咽侧壁比右边增厚一些，于是在左边取了活检，病理结果出来提示鼻咽癌。

鼻咽癌又称广东癌，大部分患者以“涕血、鼻塞、听力下降、颈部肿块”来就诊，像上述以腰痛来就诊的相对少，但是你要知道，这个广东癌最容易转移的部位就是骨头，而骨转移以椎体骨转移多见。如果鼻咽癌出现腰椎转移该怎么办呢？下面我从初治鼻咽癌腰椎寡转移、鼻咽癌治疗后继发腰椎寡转移、鼻咽癌治疗后继发腰椎多发转移或合并其他部位转移如何治疗以及治疗中出现的化疗不良反应该如何处理这4个方面来讲解。

初治鼻咽癌腰椎寡转移。

首先明确两个概念，初治鼻咽癌即刚刚经病理确诊、未进行任何治疗的鼻咽癌。腰椎寡转移是指5个以下腰椎转移病灶，且无其他部位转移。这种情况虽说也是晚期，但是有根治希望的，5年生存率可达37%左右。可先行诱导化疗，一般是4-6个周期，在化疗间歇期行腰椎转移灶放疗，诱导化疗后行鼻咽部及颈部淋巴引流区放疗。

诱导化疗一线方案可选择TPF（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）、GP（吉西他滨+顺铂）、TP（多西他赛+顺铂）、PF（顺铂+氟尿嘧啶）等。多西他赛可用紫杉醇、白蛋白紫杉醇、紫杉醇脂质体等替代，顺铂可用奈达铂、洛铂等替代。除了化疗，还可增加靶向治疗及免疫治疗等提高疗效，目前多种免疫*制剂抑**在临床试验进行中。

鼻咽癌治疗后继发腰椎寡转移。

如果治疗后出现腰椎寡转移，可行腰椎转移灶放疗及全身化疗。在鼻咽癌治疗后1年内出现转移，建议更改化疗方案化疗；如果是1年后转移，可继续原来方案化疗。

鼻咽癌治疗后继发腰椎多发转移或合并其他部位转移。

这种情况相对来说预后欠佳，上述患者就属于这种，需以全身化疗为主，根据自身经济情况加用靶向治疗或免疫治疗，若腰椎转移灶疼痛明显，疼痛部位病灶可采用姑息性放疗缓解疼痛。

当然不管是腰椎寡转移还是多发转移，都可能伴有疼痛症状，可阶梯性使用止痛药物，如：塞来昔布、曲马多缓释片、羟考酮缓释片、*啡吗**缓释片等。

三阶梯止痛

在化疗期间出现常见化疗不良反应怎么处理呢？

• 骨髓抑制：这是最常见的不良反应，大部分化疗药物都会抑制骨髓造血功能，引起白细胞下降、血小板下降、贫血等症状，所以化疗后需每3-5天复查一次血常规，以监测这些指标有无异常。若白细胞低于3*10E9/L，中性粒细胞低于1.5*10E9/L，需予重组人粒细胞刺激因子升白细胞治疗；若白细胞低于1*10E9/L，中性粒细胞低于0.5*10E9/L，即IV度骨髓抑制且出现发热等感染症状，最好在下次化疗48小时后予聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子预防性长效升白细胞，注意是48小时后，我之前有个病人在外院化疗后24小时内就打了长效升白针，结果出现了更加严重的白细胞下降和发热；若血小板低于50-75*10E9/L，建议予白介素11或重组人血小板生成素升血小板治疗。

• 消化道反应：化疗期间常出现食欲下降、恶心、呕吐等不适，建议清淡饮食，必要时加强止吐治疗。
• 肝肾功能异常：顺铂等化疗药物常经肝脏、肾脏等器官代谢，所以在化疗期间多饮水，化疗后每周复查一次肝肾功能，若有异常，需护肝或护肾治疗。

综上，鼻咽癌腰椎转移部分情况还是可以根治的，即便到了出现多发转移也要保持好心态，积极配合医生治疗，有时候乐观心态比药物治疗更见效。从医以来，在努力提高临床经验和医学水平的同时，也一直秉承着“有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”的理念来对待我的病人们。

以上仅代表个人观点，具体治疗需结合患者身体状况，请以主管医师意见为准。

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