编者按：时间迈入2019年，健康扶贫已成为我省脱贫攻坚战中必须啃下的一块“硬骨头”。如何确保因病致贫、因病返贫的农村贫困人口与全省人民同步奔小康，成为摆在汉阴县面前的一道必答题。汉阴县全力聚焦健康扶贫，一手抓扶贫、一手抓医改。用扶贫的实践指导医改，用医改的成果惠及民生。在融合中改革、在改革中创新、在创新中发展，以群众需求为抓手，解决上下分开的问题，合理地调配好医疗资源，形成有序的就医格局，开辟了一条具有汉阴特色的健康扶贫之路。
近日，中省媒体健康扶贫采访团走进汉阴县，对话基层医务工作者，倾听百姓心声，探寻汉阴县健康扶贫工作的动向与背后考量。
陕西网（记者 南楠）“2018年底，健康扶贫工作呈现出“三升一降”的良好发展格局。镇村两级医疗机构诊疗量占比从2015年23%提升到2018年57%；县域内就诊率由83%提升到92.1%；居民健康素养水平从6.94%提升到13.9%；全县因病致贫返贫由10.4%降至8%，贫困群众基本医疗有保障的目标得以实现。”这是汉阴县卫健局局长张晓斌近日向中省媒体健康扶贫采访团亮出的成绩单。
“国家级贫困县”“秦巴山区集中连片特困地区”戴在安康市汉阴县头上的这两顶“帽子”，一直是汉阴县贫穷落后的注脚。因病致贫、因病返贫问题成为制约汉阴县农村贫困人口脱贫致富的关键因素。
近年来，汉阴县立足县、镇、村三级医疗服务“一盘棋，着力构建“健康扶贫+深化医改+健康促进”的工作格局，通过织紧织密健康扶贫网格，解决贫困人口“有地方看病”，激发健康服务队伍活力，解决贫困人口“有医生看病”，优化健康医疗服务内涵，推动健康扶贫工作提质增效，解决贫困人口“有制度保障看病”，基层健康服务能力大幅提升，贫困群众健康服务获得感明显增强。
县域 医共体 扎牢服务 网底
“以前得了像我这样的病，就像天塌了一样，根本没有条件去治。现在赶上了健康扶贫的好政策，住院看病能报销，化疗药物也能报销，家里负担也轻了，我现在对未来的生活充满了希望。” 谈起县上实施的健康扶贫政策，61岁的涧池镇洞河村村民冯意翠心里有说不完地感激。
冯意翠30多年前因坐月子落下头痛病。从此头痛头晕从未间断，疼痛剧烈时痛不欲生。经多方治疗，收效甚微。2018年11月找到涧池镇中心卫生院中医科医师成典军时，手上拿了五六张不同年份不同医院的头颅磁共振片子。经过两个疗程的针刀针灸中药汤剂综合治疗下，多年的头痛问题解决了。因饱受病痛的多年折磨，每当介绍自己现在的身体状况时，总是眼含着激动的泪花。
涧池镇中心卫生院是汉阴县人民医院牵头组织的医共体中7家镇卫生院之一。在医共体内实行人、财、物、事“四统一”管理，在加强自身服务能力提升的同时，对医共体成员单位给予财力、人力、技术支持，积极推动优质医疗资源向基层下沉，有效提升了基层医疗服务能力。针对地处县城副中心的涧池镇中心卫生院，争取项目资金5000万元，启动了涧池镇中心卫生院（汉阴县第二人民医院）医养中心建设项目，该项目建筑面积32000m2，总投资8000万元，建成后的涧池镇中心卫生院将达二级综合医院水平，并兼具养老功能，服务能力将全面提升。
汉阴县人民医院院长姚兆明说，按照线上建立“互联网+医共体”服务模式，线下建立“群众不跑，医生和技术跑”的就医格局。建成陕南首家县域检验中心、病理中心，利用区域LIS系统和冷链物流实现区域内检验和病理资源共享，解决了基层卫生院的重复建设投资和技术人才缺乏的问题。并且以7家医共体卫生院需求为导向，组建巡回医疗队，定期到各医共体成员单位开展专家坐诊、业务查房、手术带教、培训讲座、病例讨论等技术帮扶工作。选派2名副主任医师担任镇卫生院院的业务副院长并驻院开展帮扶工作。
“我们县级医院与14所镇卫生院分别组建3个紧密型医共体，实行县镇一体化模式管理，镇卫生院与141个村卫生室推行镇村一体化管理模式，镇卫生院变成县级分院，村卫生室成为镇卫生院派出机构，形成了优势互补、分工协作、共同发展的医疗卫生服务新格局。”汉阴县县委常委、宣传部长刘海峰介绍。
中医药特色夯实健康之基
长期以来，村卫生室承载了广大农民的健康希望，为他们解决了太多常见及多发疾病。中医药更因其“简、便、廉、验”的突出优势而非常受老百姓们的喜爱。
43岁的成章凤是平梁镇清河村村民，因患有风湿性关节炎，每逢阴雨连绵的季节，时不时关节疼痛令人难以忍受。但现在家门口的村卫生室开展的中医理疗（针灸、拔罐）特色服务就解决了她日常疼痛的烦恼。
记者看到，新建的平梁镇清河村卫生室宽敞明亮，内设诊断室，治疗室，公共卫生室，中医理疗室及药房，五室分开。
清河村卫生室村医胡建介绍，2018年以前村卫生室在距公路较为偏远的自建房，由于自建房条件有限，村民就诊不方便。通过健康扶贫和镇村卫生服务一体化工作的开展，2018年由省卫健委项目支持5万元，汉阴县委县镇府出资5万元，清河村村委会出资8万元，总投资18万元新建了现在的村卫生室。
“清河村卫生室其实就相当于平梁镇卫生院的派出机构、而我们平梁镇卫生院现在成了汉阴县中医医院的平梁分院。”平梁镇中心卫生院院长罗品芝在一旁向记者解释到。该院组建了6个责任医师团队，按“分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制，以村医为主体，实行“网格式”管理，再现“赤脚医生”走村入户，逐步形成“建邻里情、串邻里门、医邻里病、贴邻里心”的服务意识，为居民提供“全科、全程、全天候”的服务，根据有不同需求的服务人群，采取“个性化、定制化”的服务方式，针对不同人群开展“一对一”健康教育，农民有了自己的“家庭医生”，大大提高了接受服务的依从性、积极性和满意度。
记者了解到，汉阴县按照“532”管理模式（即实行镇村两级行政、业务、人员、药械、财务的“五统一”；建立工资按月发放、工作绩效考核、完善养老保险的“三制度”； 明确财务核算、法人地位的“两独立”。）镇卫生院变成县级分院，村卫生室成为镇卫生院派出机构，形成了优势互补、分工协作、共同发展的医疗卫生服务新格局。
汉阴县卫生健康局扶贫办主任柯亚丽说，清河村卫生室是全县141个标准化村卫生室之一。围绕“县补硬件短板、镇强设施弱项、村扫阵地盲点”三大重点，对全县29个空白村及不合格村卫生室进行新建或改扩建，按照”所有权在村集体，使用权在镇卫生院“管理模式，推进村卫生室“由私转公”，公办村卫生室占比由78%提高到93%,实现了标准化村卫生室全覆盖。
作为清河村卫生室、平梁镇卫生院的县级牵头单位汉阴县中医医院承担了6家医共体成员单位4个镇34个行政村的健康扶贫任务，与因病致贫、返贫的314户建档立卡贫困人口建立帮扶关系，全院29个科室职工182人参与帮扶工作。该院院长柳传鸿介绍，在院*党**支部统一领导下，成立了以院长为组长，各科室负责人为小组成员的天使健康扶贫工作领导小组，定期召开专题会议，举全院之力为健康扶贫提供人力、物资、经费等保障，有序推进健康扶贫各项帮扶工作。
汉阴县中医医院以开展中医药进村入户活动为载体，以提高贫困人口健康保障水平、缓解因病致贫问题为出发点和落脚点，充分发挥医务人员优势和专业特长，开展结对交友式帮扶。以特色疗法和专科建设体现办院方向，大力开展中医药适宜技术,成立“治未病中心”、针灸康复科病区、、全国名中医刘华为名中医工作室、大力传播中医预防保健知识，编写了《中药飘香入梦来》一书和2万份健康教育处方，在全县范围内营造出一种学中医、爱中医、用中医的浓厚氛围。
健康扶贫大格局其势已成
今年57岁的王寿莲老人，是建档立卡贫困人口，1月3日入住县医院，双膝患病几十年需置换，在县乡村三级医疗机构的统一协调下，县医院从西安请专家为其实施了双膝置换手术，在享受城乡居民医保、大病保险、民政救助、补充保险等四重保障后，共报销59355.17元，自己掏5123.43元，1月25日康复出院，现在已经能够生活自理，行走自如，退出贫困。
“我这个病，时间长了，原来去西安也看过，把钱花光了，要不是现在政策好，我的双膝手术肯定做不起，早都瘫痪了……”说着王寿莲挽起裤腿，给记者看她术后双膝的康复状况。
王寿莲老人享受的政策政是汉阴县健全医疗保障全覆盖机制，落实“资助、减负、便民”三项举措的具体体现。县政府按照贫困人口每人每年70元的标准，筹集400余万元完善建立了补充医疗保障，切实减轻贫困患者医疗费用负担；强力推行“先诊疗后付费”、入出院“一站式、一单式”结算等便民就医措施，不让贫困患者“跑腿垫资”。
围绕“织网格、建队伍、强保障、重预防”全方位发力，推动以健康为核心的新型服务模式转变，目前，3所县级医院已全部创建为二级甲等医院，14所乡镇卫生院医疗业务与公共卫生服务齐头并进，141所村卫生室全部通过达标验收；县级医院执业医师以上人员占比95%，镇级助理医师占比82%,村卫生室均有符合资质村医；全县贫困患者合规费用报销比例达到80%以上，15分钟“医疗圈”逐步形成，贫困群众“看得好病、看得起病”的目标基本实现，为贫困群众提供防、治、康、养于一体的覆盖全生命周期、全流程的健康服务，实现了“小病就近治、大病能转诊、健康有人问、医养有地方”的目标。
“汉阴通过在敬老院为贫困人口提供公益性就业岗位，使在册贫困人口上班增收，从根源上斩断贫根，使其实现彻底脱贫。目前在汉阴蒲双区敬老院，招聘的17名护理员中，有13名是贫困人口，而这13人中又有5名是残障贫困人口。在汉阴已经有4个蒲双区敬老院这样的点，共解决了27位贫困人口就业，汉阴这种以贫助贫的帮扶政策全部落实后，预计将解决90位贫困人口就业。下一步，汉阴还将拓宽思路和渠道，为更多的贫困者提供更多类似的就业岗位，让贫困者告别贫困，走上政策帮扶、劳动致富的良性发展之路。”张晓斌局长说。
“实施健康精准扶贫的落脚点，也是医疗卫生工作的最终目标，就是让群众少得病、不得病，从源头上减少病人。”这就是健康扶贫的“汉阴答卷”。