昨天在门诊见到的一个小伙子，140kg公斤的体重，血糖：21.8mmol/L，有3年的高血压病史，血压达到了170/112mmhg，进一步检查有尿酸高、血脂高、胰岛素水平高、重度脂肪肝。

肥胖、高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症、高尿酸血症，妥妥的代谢综合征。小伙子苦笑，看来我是啥啥都高，只有收入低了。人胖、钱少怎么办？减肥呗！

经济合作与发展组织（OECD）发布《肥胖重负》报告认为世界各国急需“瘦身”

什么是代谢综合征？

代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常、高血压等组合发病的临床症候群，是代谢上相互关联的危险因素的组合，它们促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也增加发生2型糖尿病的风险。

代谢综合征的诊断标准：具备以下三项以上即可诊断为代谢综合征

肥胖或者腹型肥胖：符合肥胖症的诊断标准

高血糖：空腹血糖≥6.0mmol/L，和/或者餐后血糖≥7.8mmol/L，和/或已经诊断为糖尿病并接受治疗者

高血压：血压超标，和/或已确诊高血压病进行治疗者

血脂异常：空腹血TG≥1.7mmol/L；和/或空腹血HDL-C<1.04mmol/L。

代谢综合征的临床表现大体上可以归纳为五大主要特征，即体重和脂肪分布、碳水化合物代谢、脂代谢、血流动力学和血凝系统功能异常。肥胖是代谢综合征的中心环节和胰岛素抵抗的基础。高胰岛素血症是机体动脉粥样硬化的危险因素。

内脏血脂肪的增加 超重/肥胖显著增加心血管危险因素及心血管病风险，肥胖增加2型糖尿病风险不仅取决于肥胖，还取决于脂肪堆积的部位。内脏脂肪的增加是胰岛素抵抗的主要原因。BMI每增加5，则冠心病死亡率会增加29%，因体重导致外形变化所带来的的恐惧可能会超过对长期并发症的控制而使患者处于长期焦虑状态。

内脏脂肪加速胰岛β细胞凋亡

血栓形成前期状态 代谢综合征患者主要表现为血凝增加，纤维蛋白溶解功能减退，血管内皮细胞阻抗血栓形成的功能减低，血小板反应性增强（糖尿病性的血小板病）。

糖耐量异常/2型糖尿病 2型糖尿病患者普遍存在胰岛素抵抗。机体正常的胰岛β细胞对胰岛素抵抗状态具有一定的代偿能力,但长期过度分泌后,胰岛区会出现淀粉样蛋白沉积和浸润, 功能受损,代偿能力减弱。一旦失代偿，出现高糖血症，胰岛素抵抗将进一步恶化，持续的高血糖可明显损害β细胞对葡萄糖刺激的分泌反应，β细胞功能失调，引起永久性糖尿病。

高尿酸血症 高尿酸血症与胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高血压、高血脂、2型糖尿病的发病有关，这些均可以加速动脉粥样硬化，造成肾脏对尿酸的清除率下降，继发血尿酸水平升高，导致尿酸结晶在血管壁的沉积，直接损伤动脉内膜，又进一步诱发和加重了动脉粥样硬化。因此高尿酸血症与冠心病的发病也存在一定的关系。

冠心病 空腹高胰岛素血症是冠心病的一个显著独立的危险因素。同时，冠心病的其他危险因素，如高血压、高脂血症、糖耐量异常、肥胖、体力活动缺乏和吸烟等，也与胰岛素抵抗和高胰岛素血症有关。

代谢综合征知多少？

研究显示，与无代谢综合征的人群相比，代谢综合征患者罹患心血管病、缺血性和出血脑卒中的危险性均明显升高，其中以腹型肥胖合并高血压及低HDL-C者发生心血管病的危险最高，为5.25倍，如在上述组合的基础上合并高血糖，则其脑血管病的危险性增加16.58倍。

据中国疾控中心营养与健康所进行的研究显示，我国大约有1.6亿人罹患包含超重或肥胖、血脂异常、高血压、高血糖四种组分的代谢综合征。

我国的代谢综合征标化患病率在人群中达到了14%。其中，血脂异常者占33.7%，超重或肥胖者占32.3%，高血压22.4%，血糖异常16.2%。流行病学证实，城市发病率高于农村，男性发病率高于女性。男女发病的情况与年龄有相关性，在50岁之前，男性患病率高于女性，50-70岁，女性持续增加，70岁以后女性患病率开始下降，而男性50岁以后的发病率在各个年龄段处于相对平稳状态。这可能与女性绝经和代谢减慢有关。人群中存在1种代谢综合征异常组分的占到了近70%。

目前肥胖更常见与妇女和经济条件较差的人群，儿童肥胖患病率的上升也成为了一个比较严重的社会问题。随着生活水平的增加，生活方式的改变，相信患病人数可能还会进一步增加。

为什么叫代谢综合征？

20世纪60年代，Mchnert就认识到了糖耐量异常与高血压可能与生活方式有关，将其称之为“富裕综合征”，随后与代谢相关的症状相继被发现，“X综合征”就是胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖耐量异常、高甘油三酯血症和高血压病的统称。

因为这个疾病是近30年新发现的症候群，以疾病病名的的首字母CHAOS曾经应用很长时间，即冠心病（coronary heart disease）、高血压（hypertension）、高脂血症（hyperlipidemia）、成年发病型糖尿病（adult onset diabetes）、肥胖（obesity）和卒中（stroke）。在1998年，世界卫生组织的一个专家委员会专门对这个综合征进行了研讨，最后确定以“代谢综合征（metabolic syndrome）”来统一命名，简称为Mets。

Mets的发生机制至今尚不十分清楚。但目前认为，肥胖和胰岛素抵抗是Mets的中心环节，另外，低出生体重、内皮功能失调、肠道菌群的参与及细胞活素系统等也逐渐引起人们的关注，这些因素都与胰岛素抵抗具有密切的关联。微量白蛋白尿、高龄、高脂低纤维素膳食、缺乏体力活动、遗传因素与种族差异、高水平社会经济因素、吸烟、高C-反应蛋白等也一定程度促成Mets的出现，被认为是Mets的危险因素。

最近一些临床研究表明，MetS患者的结直肠癌、结直肠腺瘤、前列腺癌、乳腺癌发病率均高于普通人群。机制可能与血液IGF-1和游离脂肪酸增高有关。

代谢综合征怎么办？

《肥胖重负》预测，未来30年，可能有60%的糖尿病新发病例可能和肥胖、超重有关，这样全世界每年要投入423亿美元来解决肥胖相关问题。

鉴于超重或肥胖蔓延程度严重，且是糖尿病、高血压和血脂异常的危险因素，研究者指出，应将控制体重，减少超重或肥胖的发生作为健康干预的首要措施。

代谢综合征早期的治疗应该说最适合低收入人群，毕竟少吃可以减少支出，锻炼也不需要大的支出，只要坚持跑就可以了，坚持非常重要。当然如果你如下图这位20岁的小伙子一样，达到这种程度的肥胖，就需要手术减重治疗，那么可能的医疗花费就会高很多。

中国第一胖小伙经减重手术治疗，切掉了4/5的胃，体重从668斤减到268斤

健康教育

应向代谢综合征患者讲明疾病的危险，让患者主动参与制定改变行为的计划和目标，医生单方面决定的治疗方案是执行不下去的。减轻体重会减轻心理障碍，并使患者在减肥和运动中获得自信，提高生活质量。

进行自我检测，记录吃进食物的种类、量和时间，每天的运动量，所用的药物，改变情况。经常测量体重对长期保持适当的体重是非常重要的。

饮食疗法

鼓励摄入低热量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物、富含微量元素和维生素的膳食，控制饮食和增加运动两者相结合可使基础代谢率不致因摄入能量过低而下降，从而达到更好的减重效果。

每天减少饮食量的1/3，大约300-500千卡/天的热量，大多数女性的热量摄入为1000-1200千卡/天，男性的热量1200-1600千卡/天。均衡饮食，保证全营养素摄入，限制饮酒，戒烟。

目前有配制好的袋装极低热量饮食，一袋可提供400-800千卡的热量，可迅速降低体重，这些比较适用于严重肥胖患者或者因医学需要快速减肥者，这种食品未改变患者的进食习惯，停用后体重会增加，并且需要增加维生素及微量元素的补充。

减肥是一个长期的过程，坚持医学营养、运动和心理干预非常重要

增强体力活动和锻炼

避免久坐的生活方式，根据患者的年龄、兴趣和能力、季节、健康状况、心血管危险因素决定运动的强度、方式、时间和频率。要循序渐进，量力而行，持之以恒。

药物治疗

药物治疗主要用于成人患者，有食欲旺盛，餐前饥饿难忍的；合并有高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、负重关节疼痛、肥胖引起的呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，尤其是增加体力活动可能加重病情的患者。对于体重指数≥28，经过3个月控制饮食和增加活动量仍不能减重5%，甚至体重还有上升趋势者。

通过双重机制降低体重

奥利司他为非中枢性作用减重药物，可使肠道中水解脂肪的酶失活，是脂肪不能被身体吸收，从而减少热量摄入，控制体重。奥利司他几乎不被肠道吸收，几乎无全身及心血管副作用，老人可安全使用，并缓解便秘，用药期间要注意补充脂溶性维生素。服用此药物一般在3-6个月内可减重7-10kg，如果能在这个期间养成良好的饮食习惯，那么在减重后体重一般也不会反弹。

减肥的好处不仅在于身体状态，还会让生活质量明显提高

二甲双胍是肥胖的2型糖尿病的首选药物，还有GLP-1类似物、α-葡萄糖苷酶*制剂抑**等药能够减慢胃排空，抑制胰高血糖素的分泌，刺激胰岛素分泌，增强胰岛素的敏感性，起到降糖和增加饱腹感的作用，尤其适用于伴有糖尿病的肥胖患者。

手术治疗

• 年龄在18-60岁，一般状况好，则手术风险低，对于合并糖尿病的患者，BMI≥32，可减重手术治疗。
• BMI在28-32者伴有2型糖尿病，存在心血管疾病危险因素，可慎重选择手术治疗。
• 重度肥胖患者BMI≥40存在严重肥胖并发症如心肺功能不全，或者BMI≥35合并高血压、血脂异常的患者也可考虑减重手术治疗。

腹腔镜袖状胃切除术，切除约80%的胃，留下袖管样的长管状微通道，为首选的手术方式

胃旁路手术和胃束带手术术式

胃旁路术：旷置远端胃大部、十二指肠和部分空场，这样既限制胃容量又减少营养吸收，是肠-胰岛轴功能恢复正常

局部去脂术：为美容手术，包括脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术，吸脂后一段时间，局部脂肪容易复原。

对于门诊的那个胖小伙来说，在应用饮食、运动治疗的基础上，药物治疗会有一定的效果，但是，任重而道远。对BMI为37.5的他来说，手术治疗也是可以的。但是如果不能长期坚持饮食、运动治疗，保持健康的生活方式，仍然会再度肥胖。

孙医生的话

政府和社会应该负起一定的责任，调整广告法规，强化食物标签，加大媒体宣传和教育，培养专科医生开出肥胖的饮食和运动处方。

加强对食品广告的管理，鼓励食品生产商，改变生产工艺，减少热量摄入。向民众提供健康食品，并传播有关健康饮食的信息。

增加运动场地，增设自行车道，让人们动起来。

坚持预防为主的方针，肥胖从孩子、年轻人抓起。预防非常重要，坚持健康的生活方式可以有效的减少肥胖的发生。