今天门诊，进来一个24岁的青年小伙子，是看高血压的。人虽然年轻，但是高血压病史已经有5年了，据患者说血压最高达到210/102mmHg，重新测血压160/100mmHg。问他吃什么药，不吃？问他做过什么检查，没做？问他为什么不吃药也不检查一下，因为没有感到不舒服，所以没吃药也没做检查。问他清楚高血压的危害吗?也不是很清楚？

为什么问这个小伙子有没有做过什么检查呢？

问有没有做过什么检查的目的有两个，一、是看高血压的类型是原发性还是继发性高血压；其次看一下高血压有没有导致靶器官的损害。

一、什么是原发性高血压和继发性高血压

高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压指的是疾病的原因没有搞清楚的高血压，而继发性高血压指的是由其他疾病导致的高血压。

两者的区别是什么呢？

• 原发性高血压我们认为是治不好的，因为目前的降压药治疗都是针对症状在治疗，连疾病原因都搞不清楚，谈何治愈呢？
• 而有一部分继发性高血压是可以治好的，通过治疗病因，可以治好继发性高血压。
• 我们生活中碰到的高血压，绝大多数都是原发性高血压，继发性高血压占所有高血压的5%左右。

通常情况下，我们碰到很年轻的高血压患者，而且血压比较高的，一定要进行坚持，排出继发性高血压的可能。因为原发性高血压得病的人群以中老年为主，尽管现在原发性高血压的患病年龄是越来越年轻了。

二、为了鉴别是原发性还是继发性高血压，需要做哪些检查？

导致继发性高血压的原因有很多，有肾脏疾病导致的、内分泌疾病导致的，还有心血管疾病导致的等。最常见的有以下5种，肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄等。

1、首先是体格检查

• 测一下上下肢的血压，看一下差别大不大，通常情况下，下肢的血压比上肢高个20mmHg左右，如果下肢不高或者降低，上肢血压升高，考虑可能存在主动脉缩窄情况。
• 听诊心脏有没有异常的杂音，看一下有没有心脏瓣膜问题导致的高血压。
• 听诊一下动脉有没有杂音，比如颈动脉、腹主动脉、胸主动脉等。

2、血常规

• 看一下有没有感染，一些血液系统的疾病，比如红细胞增多症、白血病、贫血等。

3、尿常规、肾功能

• 尿常规、肾功能检查可以看一下患者肾脏有没有问题，可以鉴别肾实质性高血压。肾实质性高血压指的是肾脏疾病导致的高血压，比如急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病等。
• 虽然问过患者肾脏没有问题，但是不排除患者自己也不知道的情况，所以尿常规是必须要做的。看有没有血尿、蛋白尿这些异常。

4、血浆肾素、醛固酮

• 检查肾素、醛固酮主要是为了诊断是不是有原发性的醛固酮增多症，醛固酮是人体分泌的一种激素，具有保水、保钠，排钾的作用，这个醛固酮分泌多了，水留在体内多了，血压就容易高。

5、肾脏、肾上腺、肾动脉彩超

• 肾脏彩超是为了看一下肾脏有没有问题，比如有没有多囊肾、肾脏增多或者缩小等。
• 肾上腺彩超是为了看一下肾上腺有没有结节、肾上腺皮质增生等，如果有的话，可以是原发性的醛固酮增多症或者嗜铬细胞瘤。
• 肾动脉彩超主要是看有没有肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压。

6、血儿茶酚胺和血皮质醇

• 这两个本来也是要查的，血儿茶酚胺是明确是否有十个细胞瘤的，血皮质醇是看有没有皮质醇增多症的。
• 但是从问诊以及患者的体格检查看不像。因为嗜铬细胞瘤是阵发性发作，发作起来血压突然升高，会感到心慌、头痛、出汗、面色苍白。患者高血压没有什么症状，如果是嗜铬细胞瘤应该不会拖延5年，不去看病的。
• 另外皮质醇增多症，人会向心性的肥胖，会出现“水牛背”、“满月脸”，患者人偏瘦，所以也不像皮质醇增多症。

7、甲状腺功能

• 甲状腺功能主要查TSH、游离T3、T4，主要看有没有甲亢或者甲状腺功能减低，这两个病都可能导致血压高。

三、明确一下有没有靶器官的损害

首次确诊高血压，这些检查都是应该常规做的，看一下评估一下高血压这些靶器官的情况，以便及时地做出应对，以及评估一下高血压的危险程度。高血压的靶器官主要是心脏、血管、肾脏、视网膜、大脑等。

有些检查跟上面是重合的：

• 比如血常规、尿常规、肾功能和肾脏、肾动脉的彩超，既可以鉴别是不是继发性高血压，又可以看一下高血压有没有导致肾脏出现损害。

2、颈动脉、椎动脉的彩超

• 主要是看血管情况，因为颈动脉位置表浅，可以通过彩超看出有没有长斑块，是比较方便的，相当于全身动脉的窗口。像心脏的血管，一般检查是看不到的。

3、心脏彩超

• 看一下心脏有没有扩大，高血压时间久了会导致高血压心脏病，通常左心室会扩大。

4、眼底检查

• 看一下视网膜有没有出现病变。

5、肝功能、血脂

• 了解一下肝功能情况，血糖情况以及血脂情况，可以对高血压的危险程度分级有作用。

虽然患者检查结果还没有出来，但是血压高，还是要马上治疗的。而且，我觉得患者原发性高血压可能性较大。首先，患者是研究生，科研压力比较大；另外，患者高血压5年，但是没有明显的症状，说明血压是慢慢升高的。而不是突然一下子升高的，如果一下子血压升高的很高，必然会出现头痛、头晕这样的症状。

患者没有症状，是好事还是坏事呢？

• 高血压患者大概有一半没有明显的症状，是有症状好还是没有症状好呢？应该说有症状更好，这里更好不是说有症状的高血压危害小，只要血压高，危害都是一样的。
• 有症状的话，患者就会容易发现，又不舒服，自然会想着去治疗。而没有症状，平常又不去医院的话，就不容易发现高血压，治疗的晚了，危害自然产生了。

总结：

• 这个患者知道自己血压高，为什么5年了还不去治疗呢？我想最主要的原因还是不清楚高血压的危害，因为无知所以无视。我想没有人不会爱惜自己的身体的。
• 记得我之前分享过一个病例，同样是高血压，同样是年轻人，高血压8年没有好好的治疗，结果是肾脏出现问题之后，才想着治疗，患者才33岁，多可惜的年龄。
• 这个24岁的年轻人，不知道有没有出现靶器官的损害。希望还没有出现靶器官的损害。

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