编者按：近期，研究报道了一位患有圆锥角膜（KC）合并急性结膜炎，并出现了一系列临床并发症的患儿，经过详细眼部检查和治疗后，患儿的眼部症状逐渐缓解的诊疗全过程。相关病例以“Corneal Hydrops Associated with Keratoconus in a Young Girl with Severe Allergic Conjunctivitis”发表在The Journal of Allergy and Clinical Immunology In Practice。
过敏性结膜炎病程迁延反复，出现严重角膜并发症
一名12岁女孩表现为持续6周的左眼水肿、强烈的眼睛摩擦异物感和畏光症状，伴有严重的视觉功能损伤。该患儿四年前曾被诊断为双眼KC，有过敏性结膜炎的长期波动发作史，伴有瘙痒、流泪、红肿、眼睛异物感，用局部抗组胺药间歇性治疗改善症状。
眼科检查显示：
右眼轻度Munson征，角膜中央突起，见图1，A-C；左眼表现为明显的Munson征，角膜基质水肿继发混浊、角膜膨出和弥漫性浅表点状角膜炎（图1，D-F）。
眼睑外翻显示上、下眼睑结膜处有乳头状反应。
图1. 患者双眼仰卧位的临床照片
A-C：右眼。A.轻度Munson征；B.侧面图，离散的中央角膜膨出，无混浊；C.未见角膜染色。
D-F：左眼。D.Munson征阳性,上睑向上牵拉后，观察到下睑v形凹陷；E.侧面图，中央角膜膨出和弥漫性混浊继发于角膜间质水肿。F.浅表点状角膜炎，在钴蓝光下观察应用荧光素染料后左眼角膜的染色情况。
诊断为左眼急性角膜水肿（ACH），下一步该如何治疗？
左眼予以5%氯化钠滴眼液和局部糖皮质激素进行治疗，以减轻角膜水肿和眼表炎症。每天两次冷敷、两次2%的奥洛他定滴眼液，以控制眼部症状，减少患者揉眼次数。治疗2个月后患者症状消失，但左眼角膜中央仍然存在瘢痕。
右眼采用角膜交联手术（CXL），阻止KC进展，避免ACH发生。此后，患者被进一步转到临床免疫过敏专科，进行全面过敏检查和特异性过敏试验。
警惕！未及时治疗的圆锥角膜可导致角膜水肿
KC是一种进行性角膜疾病，其特征是角膜中央变薄和角膜不对称变陡，引起不规则散光。过敏性眼病患者KC的患病率为7%到35%。KC家族史、过敏病史和揉眼是KC的危险因素。
ACH是一种罕见的、潜在的致盲并发症，常由角膜内皮撕裂和房水蓄积引起的角膜基质水肿导致。在KC患者中，ACH的发生率约为2.6%至2.8%，揉眼被认为是一个重要的触发因素。
KC发病机制复杂。过敏性炎症介质可导致个体产生一种瘙痒感觉，导致患者持续揉眼，引起角膜上皮损伤，并随后释放促炎细胞因子（如IL-6、 TNF-a）。这种介质改变了角膜的结构蛋白，导致结构蛋白稀疏、变形，进一步引起了KC发生。未能在疾病的早期阶段开展CXL阻止疾病进展，或未能解决眼部症状导致的揉眼，最终都可能导致ACH的发生。
关注患者的全身病史和眼部症状
虽然最初诊断是基于患者的症状和临床检查，但与行为或认知障碍相关的揉眼习惯不能被忽视。因为过敏、特异性反应和揉眼是影响KC预后和治疗结果的关键，也是可消除的危险因素，对相关危险因素的充分检查是至关重要的。既往研究结果表明，过敏性结膜炎和圆锥角膜患者的血清和泪液中IgE水平高、过敏原特异性泪液IgE水平高与结膜激发试验有关，医生可进行相关体液检查以确定过敏情况。获得眼部症状（主要是揉眼）的完整病史也有助于疾病诊断，出现眼部症状如发痒、揉眼、视力下降、畏光、眼睛发红等，必须将患者转给眼科医生，以排除潜在的威胁视力的并发症。仔细分析患者的病史和疾病相关危险因素对于疾病的准确诊断至关重要，可有效避免漏诊和误诊导致的不良并发症。
参考文献：Ruiz-Lozano, R. E. , et al. "Corneal Hydrops Associated with Keratoconus in a Young Girl with Severe Allergic Conjunctivitis." The Journal of Allergy and Clinical Immunology In Practice （2020）.
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）