腹泻主要是指排便次数＞3次/日，而且粪质稀薄（含水量＞85%），排粪量＞200g/d。

根据病程，腹泻可分为急性和慢性两种，病程超过4周者为慢性腹泻。

按照病理生理机制可分为：渗透性、渗出性、分泌性和动力性腹泻。

多数腹泻并非有某种单一机制引起，而是在多种因素和机制共同作用下发生的。

1.渗透性腹泻

是由于肠腔内有大量非吸收性的溶质聚积，导致肠腔内渗透压增高，大量液体被动进入肠腔引起腹泻。

渗透性腹泻病因主要包括两大类：

一类是小肠对营养物质的消化和吸收不良；另一类为摄入不能吸收的物质，如盐类导泻药，如硫酸镁、乳果糖等。

渗透性腹泻的特点有：

禁止饮食后腹泻停止或明显减轻；粪便渗透压差扩大；渗透压腹泻患者粪便渗透压差＞125mOsm/(kg.H2O)

2.渗出性腹泻

又称炎症性腹泻，由于炎症、溃疡等病变，肠道黏膜的完整性受到破坏，造成大量炎性渗出，引起腹泻。渗出性腹泻可分为感染性和非感染性，腹泻的特点是粘液脓便、粘液脓血便，可伴有全身炎症反应；粪便检查常可见红细胞、白细胞。

3. 分泌性腹泻

是由于肠黏膜吸收抑制或净分泌增加所致。

分泌性腹泻的特点包括：

1、水样泻，禁止食物后腹泻仍存在，粪便量＞1000ml/d；

2、粪便渗透压差一般＜50mOsm/(kg.H2O)

分泌性腹泻的病因有：

1.外源性促分泌物，包括：细菌毒素，如霍乱弧菌等细菌外毒素或内毒素，常表现为急性腹泻。

2.内源性促分泌物，某些功能性神经内分泌肿瘤可分泌肽类物质，典型的疾病如血管活性肠肽瘤（VIP瘤）、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌、类癌综合征等分别分泌血管活性肠肽、胃泌素、降钙素、5-羟色胺等，刺激胃肠道过度分泌，导致分泌性腹泻。此外，结直肠较大的绒毛腺瘤亦可以引起分泌性腹泻。

3.某些刺激性泻药如酚酞、回肠切除术后胆酸重吸收障碍、严重的吸收不良综合征、肠腔内过量脂肪酸等可刺激结肠引起分泌性腹泻。

4.先天性肠黏膜离子吸收缺陷，如先天性氯泻和先天性钠泻。

5.广泛小肠黏膜病变，如各种原因引起的肠道炎症，伴绒毛萎缩的疾病如乳糜泻和小肠淋巴瘤，肠上皮细胞水电解质分泌增多或吸收减少，也可表现为分泌性腹泻。

4.动力性腹泻。由于肠内容物增加引起肠道反射性蠕动增快，支配肠运动的神经异常，促动力性介质如5-羟色胺、前列腺素等的释放增加，导致肠道运输加速，影响水分吸收而致腹泻，常见疾病有肠易激惹综合征、功能性腹泻、糖尿病

致自主神经功能紊乱、甲状腺功能亢进等。

诊断要点：

病史：

1.起病急慢和病程长短：急性起病、病程短的腹泻首先要考虑肠道感染性疾病和中毒性疾病可能。

2.粪便性状与量：水样便常提示分泌性腹泻，果酱样便提示肠道阿米巴感染，粘液脓血便在除外肠道感染后，首先考虑溃疡性结肠炎类炎症性肠病的可能，含油滴或不消化食物提示消化吸收不良。若水样泻＞1000ml/d,引起循环衰竭和酸碱、电解质紊乱者，需除外神经内分泌肿瘤。肠易激惹综合征的腹泻次数常＜5次/日，便量增加不明显。腹泻和便秘交替，提示肠结核可能。

3.伴随症状：发热、腹痛、里急后重等首先考虑炎症性腹泻。慢性腹泻伴营养不良、贫血、低钙等，需考虑吸收不良。慢性腹泻伴发热，须注意肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、结缔组织病等情况。慢性腹泻伴心悸、多汗、易饿、消瘦等考虑甲亢。慢性脂肪泻伴反复腹痛、新发糖尿病等考虑胰源性疾病如慢性胰腺炎。

4.诱发和缓解因素：需注意发病前饮食、药物等情况。禁止食物后腹泻无减轻腹泻见于分泌性腹泻，禁止食物后可止泻常见于渗透性腹泻。

5.既往史：手术史、放化疗史，抗生素使用史，合并其他系统性疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、结缔组织疾病等，往往对诊断有一定提示意义。

体征：

1.一般情况：有无脱水、营养不良、贫血；皮肤有无皮疹、色泽沉着、潮红、结节红斑；口腔有无溃疡；甲状腺有无增大和肿块。有无关节红肿热痛、活动障碍等关节炎改变，有无下肢水肿。

2.腹部查体是重点：腹部呈舟状腹常提示恶性肿瘤、慢性吸收不良等疾病。腹部压痛突出以炎症性腹泻多见，脐周或右下腹痛见于小肠病变，左下腹痛多见于结肠病变。腹部压痛轻微或无压痛常见于分泌性腹泻。腹部包块提示肿瘤或炎症性病变。肝脾大提示感染和肿瘤如淋巴瘤可能。移动性浊音阳性提示炎症性疾病和肿瘤可能。

3.如果经常有肛瘘或肛周脓肿，要排除克罗恩病的可能。

辅助检查：

1.粪便检查：粪便常规了解有无红白细胞、隐血、寄生虫卵；便苏丹Ⅲ染色了解有无脂肪滴；必要时行粪便电解质监测计算渗透压差；粪便培养可以发现病原体；粪便难辨梭菌感染检测和培养，对伪膜性肠炎的诊断有重要意义。

2.血常规

3.禁食48-72小时，腹泻量无明显减少者见于分泌性腹泻，禁食后腹泻明显缓解者见于渗透性腹泻。

4.X线检查，消化道造影，特别是对克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、肠道肿瘤和某些引起吸收不良综合征的小肠病变的诊断很有帮助。

5.内镜检查和活检，对有些疾病是金标准。

6.其他特殊检查：各种不同的吸收功能检查用于吸收不良综合征的不同疾病诊断。如D-木糖吸收试验可诊断小肠性吸收不良，尿D-木糖排泄减少反应空场吸收不良或小肠细菌过长。尿苯甲酰-骆氨酸-对氨基苯甲酸试验（BT-PAPA试验）异常反映胰腺外分泌功能不全；维生素B12吸收试验，异常见于回肠末段吸收功能不全、胰腺分泌功能不足、小肠细菌过度增长等；血浆激素如胃泌素、血管活性肠肽、降钙素等测定对分泌性腹泻很有意义；其他影像学检查如超声、CT和ERCP等对疑为肝、胆、胰腺疾病引起的腹泻有一定的帮助。

胃疼

治疗：

1.治疗原则是积极查明原因，对因治疗。

2.引起腹泻的病因未明或疾病过程未得到控制时，需要支持和对症治疗。

3.口服补液盐或静脉输液，纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。

4.止泻药：对功能性腹泻患者使用止泻药是治疗的重要环节。需要注意的是：盲目使用止泻药可能会影响腹泻对机体保护的一面（如感染性腹泻）或引起严重并发症（如重度溃疡性结肠炎可导致中毒性巨结肠），止泻药只是辅助治疗手段。轻症患者可选用吸附剂如蒙脱石散剂，症状明显者，可视具体情况选用地芬诺酯或洛哌丁胺等。伴痉挛性腹痛的患者可适当用匹维溴铵。

5.适当给予益生菌可以调整肠道菌群，恢复正常的生态平衡，有利于控制腹泻。

急性腹泻和慢性腹泻的诊疗流程：

区分急性腹泻和慢性腹泻对病因有帮助，具体内容参见下图，需要注意的是，一些急性腹泻可能是慢性腹泻的初期，或临床表现不明显的慢性腹泻的初次发作。

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