“痴呆”也可逆？你听谁说的？
很多人谈起“痴呆”就“色变”；因为痴呆没有办法治疗。是的，这些痴呆一般指的是“神经变性疾病”导致的痴呆。但是，您是否知道还有些痴呆是“可逆”的？只要及时确诊，完全是可以恢复的；今天，我就来和大家聊一聊“可逆的痴呆”。
痴呆指的是认知功能和智能的衰退，有些患者还可以出现脾气性格的变化。在痴呆家族里有一类发展非常快速的痴呆叫做“快速进展性痴呆”，指的是一个患者从正常人变成“痴呆患者”仅仅只需要数月的时间，发展速度非常的快。但在这部分发展非常迅速的痴呆里，一大部分是可以治愈的。
一、 小瘤子，大痴呆
一个16岁的小姑娘也能得痴呆？
小朱，平时身体健康；突然有一天，她的记忆力严重下降，刚发生的事情她都很难回忆；还有严重的幻觉，时常看到“怪兽”。从她发病到高峰仅仅只有3周的时间。我们一下子就找到了症结。在她的血清和脑脊液里发现了蛛丝马迹，一把“凶器”：一个被称为“NMDA受体”的抗体；这把“凶器”破坏了她的中枢神经系统。有“凶器”就有“凶手”，果不其然，在她的腹部，发现了一枚小瘤子，叫做畸胎瘤。别小看这常见的畸胎瘤，小部分患者就能够产生 “NMDA受体抗体”凶器。这个疾病叫做畸胎瘤导致的抗NMDA受体脑炎。医生用免疫球蛋白抓走“凶器”，用腹腔镜手术抓走“凶手”，小朱的“痴呆”消失了。许多神经免疫性疾病可以导致痴呆。这种痴呆，一般发展比较迅速，而且时常发生在年轻人身上。所以，年轻的患者，出现快速的痴呆，要尽早去神经科医生那里找一找 “凶器”，抓一抓 “凶手”。
二、 都是梅毒惹的祸
贝多芬和舒伯特都是梅毒患者，他们是天才；但是绝大部分梅毒的患者，都会经历“快速进展痴呆”的噩梦。梅毒是一种螺旋体，会“扭进”你的中枢神经系统，兴风作浪。一位60岁的老年男性，老伴儿抱怨他最近时常记不住东西，脾气性格大变。她老伴儿说，年轻时候得过梅毒，被“一针灵”治好了。因为害怕见不得人，他隐瞒了这段病史。你可别小看这小小螺旋体，它威力不小。时间越长、威力越大。经过数十年的潜伏，梅毒螺旋体又出来兴风作浪了。侵犯大脑，导致痴呆；果不其然，在这位患者的脑脊液里都找到了“梅毒螺旋体”的踪迹。这位大爷接受了规范的青霉素驱毒治疗，数周后，他的认知功能大有改善。出院时候还送来的锦旗。这个真实的故事告诉我们两点：第一，不要向医生隐瞒病史；第二，一些感染疾病虽然能够导致“痴呆”，但它们可治。
三、 舌头和痴呆的故事
中医看舌头，西医也看舌头。看舌头，也能找痴呆的原因。一位73岁的老年女性，因为进行性记忆力下降，行走不稳来我门诊。疾病进展比较快，属于前面所说的“快速进展性痴呆”范畴，许多医院告诉她这病治不好。她还走路不稳，容易跌倒。细致的神经科查体还发现，她的舌头像“镜子”一样，非常光滑（图1）。这种“镜子般的舌头”在医学上称之为“镜面舌”。我马上和患者说，您有救了，患者和家属一脸茫然。其实，这个舌头提示体内往往缺乏一种维生素，叫做维生素b12。果不其然，这位患者体内的维生素b12水平不及正常人一半，通过补充非常便宜的维生素b12，这个患者的症状很快改善。这个故事告诉大家，维生素缺乏也可能导致痴呆。这种痴呆的治疗是简单、便宜的。
图1，镜面舌+痴呆提示维生素缺乏。
今天和大家讲了三个真实的“痴呆”故事，但结局都令人满意，“痴呆可逆”。总结归纳下，“可逆性痴呆”最常见的原因是免疫性疾病、特殊感染、维生素缺乏等。在现实的生活中，大家没有必要谈“痴呆”就“色变”。其实，痴呆是一个症状，是一个疾病谱系。痴呆里面有非常众多的原因，其中有相当一部分是可以治愈的。