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临近考试，刘博带你吃透临床笔试20年第三单元真题套路

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　　1.由下丘脑产生的激素是（）

• 　　A.泌乳素
• 　　B.促肾上腺皮质激素
• 　　C.血管紧张素
• 　　D.生长激素
• 　　E.血管加压素

[正确答案] E

题眼解析：由下丘脑产生的激素包括：促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、生长抑素、生长激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素、催乳素释放因子、催乳素抑制因子、血管升压素(血管加压素、抗利尿激素)(E 对)、缩宫素。泌乳素(催乳素)(A 错)、促肾上腺皮质激素(B 错)、生长激素(D 错)，由腺垂体分泌。血管紧张素(C 错)是由肝生成的血管紧张素原水解而来。

　　2.腺垂体分泌的激素是（）

• 　　A.皮质醇
• 　　B.泌乳素
• 　　C.肾上腺素
• 　　D.血管加压素
• 　　E.促甲状腺激素释放激素

[正确答案] B

题眼解析：腺垂体分泌多种激素，如生长激素、催乳素(B 对)、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素和黄体生成素。皮质醇(A 错)为肾上腺皮质分泌的激素。肾上腺素(C 错)为肾上腺素分泌的激素。血管加压素(D 错)为神经垂体分泌的激素。促甲状腺激素释放激素(E 错)为下丘脑分泌的激素。

　　3.垂体后叶储存的激素是（）

• 　　A.抗利尿激素
• 　　B.生长激素
• 　　C.促肾上腺皮质激素
• 　　D.促甲状腺激素
• 　　E.泌乳素

[正确答案] A

题眼解析：垂体后叶即神经垂体，不含腺细胞，自身不能分泌激素，但可储存来自下丘脑分泌的激素血管加压素(抗利尿激素)(A 对)和缩宫素。

　　4.女，42 岁。10 年前分娩后闭经。1 周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起，今日上午被家人发现神志不清来急诊查体：BP80/50mmHg 皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率 90 次/分，血糖 2.4mmol/L，胸部 X 线检查示“左上肺陈旧性结核”。应了解的最重要的既往史是 ( )

• 　　A.胃肠道疾病史
• 　　B.糖尿病史
• 　　C.分娩出血史
• 　　D.结核病史
• 　　E.进食异常

[正确答案] C

题眼解析：患者为中年妇女，10 年前分娩后闭经(怀疑为希恩综合征，其常见表现为闭经)，1 周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡等症状。查体：BP80/50mmHg(低于正常血压 90/60mmHg)，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦等症状(希恩综合征表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退，出现畏寒、嗜睡、低血压)。血糖 2.4mmol/L(<2.8mmol/L，为低血糖。患者1周前因不洁饮食出现腹泻，引起肾上腺危象，表现为血压降低、心率快、常有低血糖症)，应首先考。

　　5.女，42 岁。10 年前分娩后闭经。1 周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起今日上午被家人发现神志不清来急诊査体：BP80/50mmHg 皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率 90 次/分，血糖 2.4mmol/L，胸部 X 线检査示“左上肺陈旧性结核”。最有助于诊断的检查是（）

• 　　A.肝功能检查
• 　　B.胰腺 MRI
• 　　C.糖化血红蛋白
• 　　D.垂体激素检查
• 　　E.肾上腺 CT

[正确答案] D

题眼解析：患者为中年妇女，10 年前分娩后闭经(怀疑为希恩综合征，其常见表现为闭经)，1 周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡等症状。查体：BP80/50mmHg(低于正常血压 90/60mmHg)，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦等症状(希恩综合征表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退，出现畏寒、嗜睡、低血压)。血糖 2.4mmol/L(<2.8mmol/L，为低血糖。患者 1 周前因不洁饮食出现腹泻，引起肾上腺危象，表现为血压降低、心率快、常有低血糖症)，应首先考虑腺垂体危象，首选垂体激素检查。

　　6.女，42 岁。乏力、面色苍白 20 年。感冒后出现恶心、呕吐 1 周，意识模糊 1 天。查体：BP90/60mmHg，血钠 125mmol/L，血钾 4.0mmol/L。眉毛外 1/3、阴毛、腋毛脱落。需要重点追问的病史是（）

• 　　A.家族史
• 　　B.毒物接触史
• 　　C.分娩哺乳史
• 　　D.药物治疗史
• 　　E.不洁饮食史

[正确答案] C

题眼解析：患者乏力、面色苍白 20 年，眉毛外 1/3、阴毛、腋毛脱落(腺垂体功能减退症的典型表现)。感冒后出现恶心、呕吐 1 周，意识模糊 1 天。BP90/60mmHg，血钠 125mmol/L(血钠正常值 135〜145mmol/L)，血钾 4.0mmol/L。结合临床表现和检查可诊断患者为腺垂体功能减退症诱发的垂体危象。腺垂体功能减退症主要病因产后大出血所致的继发性腺垂体功能减退。所以需要重点追问的病史是分娩哺乳史(C 对)，有无产后出血史。

　　7.女，42 岁。乏力、面色苍白 20 年。感冒后出现恶心、呕吐 1 周，意识模糊 1 天。查体：BP90/60mmHg，血钠 125mmol/L，血钾 4.0mmol/L。眉毛外 1/3、阴毛、腋毛脱落。有助于明确诊断的实验室检查不包括（）

• 　　A.GH、PRL
• 　　B.FSH 和 LH
• 　　C.ADH
• 　　D.ACTH 和皮质醇
• 　　E.T₃ 、T₄ 和 TSH

[正确答案] C

题眼解析：患者乏力、面色苍白 20 年，眉毛外 1/3、阴毛、腋毛脱落(腺垂体功能减退症典型表现)。感冒后出现恶心、呕吐 1 周，意识模糊 1 天。BP90/60mmHg，血钠 125mmol/L(血钠正常值 135〜145mmol/L)，血钾 4.0mmol/L。结合临床表现和检查可诊断患者为腺垂体功能减退症诱发的垂体危象。腺垂体可分泌多种激素，包括 GH、PRL(A 对)、LH、FSH(B 对)、ACTH(D 对)、TSH(E 对)，当腺垂体功能衰退时相应激素会减少。LH、FSH 的减少导致雌激素的合成分泌减少(B 对)。ADH 是下丘脑分泌的，与垂体分泌功能无关。

　　8.男，38 岁，口干，多饮，多尿 3 个月。查体：下颌前突，咬合困难，手脚粗大肥厚，实验室检查，空腹血糖 7.2mmol/L，TG3.0mmol/L，尿比重 1.020，最可能的诊断是（）

• 　　A.糖尿病
• 　　B.尿崩症
• 　　C.甲状腺功能减退症
• 　　D.高甘油三酯血症
• 　　E.肢端肥大症

[正确答案] E

题眼解析：患者中年男性，口干，多饮，多尿 3 个月(糖尿病常见临床表现)，查体：下颌前突、咬合困难、手脚粗大肥厚(为肢端肥大症的典型临床表现)，空腹血糖 7.2mmol/L(提示糖尿病，正常 3.9～6.0mmol/L，肢端肥大症可见)，TG3.Ommol/L(甘油三酯升高，正常<1.76mmol/L，肢端肥大症可见)，尿比重 1.020(尿比重正常)，综合患者症状、体征及辅助检查，诊断考虑肢端肥大症(E 对)。糖尿病(A 错)有口干、多饮多食多尿等常见症状，但无下颌前突、咬合困难、手脚粗大肥厚等症状。

　　9.女，38 岁，10 年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是（）

• 　　A.腺垂体功能减退症
• 　　B.原发性甲状腺功能减退症
• 　　C.神经性厌食症
• 　　D.肾上腺皮质功能减退症
• 　　E.卵巢功能早衰症

[正确答案] A

题眼解析：年轻女性患者，10 年前分娩后出现无乳，闭经，毛发脱落(性腺功能减退的临床表现)，食欲减退，怕冷(甲状腺功能减退的临床表现)，面色苍白(肾上腺功能减退的临床表现)，最可能的诊断是腺垂体功能减退症(A 对)。生育后妇女因产后腺垂体缺血性坏死引起腺垂体功能减退。

　　10.男，45 岁。畏寒、乏力、性欲减低 1 年。2 年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T36℃，卧位 BP120/70mmHg，心率 90 次/分，坐位 BP100/60mmHg，心率 110 次/分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，*丸睾**小。实验室检查：Hb103g/L，血细胞比容 30%，血清尿素氮 4mmol/L，血肌酐 88.4μmol/L，血纳 123mmol/L，血钾 3.2mmol/L，最可能的诊断是（）

• 　　A.原发性甲状腺功能减退症
• 　　B.抗利尿激素分泌失调综合征
• 　　C.腺垂体功能减退症
• 　　D.体位性低血压
• 　　E.原发性肾上腺皮质功能减退症

[正确答案] C

题眼解析：患者曾因脑部肿瘤行放射治疗(此为腺垂体功能减退症的病因之一)，出现性欲减低、阴毛、腋毛稀疏、*丸睾**小(性腺功能减退表现)，畏寒、乏力(甲状腺功能减退)，低钠、低血压(肾上腺功能减退表现)，因此最可能的诊断为腺垂体功能减退症(C 对)。原发性甲状腺功能减退症(A 错)主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，如畏寒、乏力;抗利尿激素分泌失调综合征(B 错)和原发性肾上腺皮质功能减退症(E 错)多数患者有低钠血症伴有血液渗透压降低，但它们无其他内分泌腺功能减退的表现。

临近考试，刘博带你吃透20年临床笔试第四单元历年真题套路

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　　11.严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏（）

• 　　A.PRL 及 LH
• 　　B.PRL 及 TSH
• 　　C.PRL 及 ACTH
• 　　D.GH 及 TSH
• 　　E.GH 及 ACTH

[正确答案] E

题眼解析：垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共 7 种，即促甲状腺激索(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素细胞刺激素(MSH)。其中 GH 和 ACTH(E 对)与糖代谢有关，GH 有直接升高血糖作用，ACTH 通过促进糖皮质激素的分泌而升高血糖，因此当腺垂体功能减退时 GH 和 ACTH(E 对)分泌减少可引起低血糖。

　　12.腺垂体功能减退症最常见的原因是（）

• 　　A.希恩(Sheehan)综合征
• 　　B.各种垂体肿瘤
• 　　C.原发性空蝶鞍症
• 　　D.糖尿病血管病变
• 　　E.颅内感染后遗症

[正确答案] B

题眼解析：各种垂体肿瘤(B 对)是腺垂体功能减退症最常见的原因。希恩(Sheehan)综合征(A 错)、原发性空蝶鞍症(C 错)、糖尿病血管病变(D 错)及颅内感染后遗症(E错)也可导致腺垂体功能减退症，但少见。

　　13.女，45 岁。1 天前感冒后出现发热，全身无力，厌食，腹泻，既往 Sheehan 综合征 15年。口服泼尼松 5mg/d 治疗，查体：T38.1℃，BP82/40mmHg，神志淡漠，肺部听诊未见异常，心率 92 次/分，FBG(空腹血糖)3.3mmol/L，目前最有效的治疗是（）

• 　　A.静脉补液治疗
• 　　B.静脉注射葡萄糖
• 　　C.静脉注射升压药物
• 　　D.静脉注射氢化可的松
• 　　E.口服泼尼松增加剂量

[正确答案] D

题眼解析：生育后妇女因产后腺垂体发生缺血性坏死，称为 Sheehan 综合征。垂体危象是在全垂体功能减退基础上，各种应激如感染、腹泻、饥饿、寒冷、外伤等均可诱发，临床呈现高热型、低热型、低血糖型、低血压、循环衰竭型等。各种类型可伴有相应的症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、昏迷等严重垂危状态。本患者既往Sheehan 综合征 15 年，1 天前感冒(诱因)后出现发热，全身无力，厌食，腹泻，查体：T38.1℃，BP82/40mmHg，FBG(空腹血糖)3.3mmol/L，神志淡漠(垂体危象的表现)。首选糖皮质激素。

　　14.女，42 岁。10 年前分娩后闭经。1 周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起今日上午被家人发现神志不清来急诊査体：BP80/50mmHg 皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率 90 次/分，血糖 2.4mmol/L，胸部 X 线检査示“左上肺陈旧性结核”。低血糖最可能的原因是（）

• 　　A.长期营养不良
• 　　B.肾上腺结核
• 　　C.慢性胃炎
• 　　D.早期糖尿病
• 　　E.腺垂体功能减退

[正确答案] E

题眼解析：患者为中年妇女，10 年前分娩后闭经(怀疑为希恩综合征，其常见表现为闭经)，1 周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡等症状。查体：BP80/50mmHg(低于正常血压 90/60mmHg)，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦等症状(希恩综合征表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退，出现畏寒、嗜睡、低血压)。血糖 2.4mmol/L(<2.8mmol/L，为低血糖。患者 1 周前因不洁饮食出现腹泻，引起肾上腺危象，表现为血压降低、心率快、常有低血糖症)，应首先考。

　　15.女，43 岁。乏力、厌食、嗜睡 5 年，逐渐加重 2 年。20 年前产后大出血休克、昏迷 7小时，产后闭经至今。具体治疗不详，近 3 年多中断治疗。首选的治疗药物是（）

• 　　A.雌激素
• 　　B.血管加压素
• 　　C.左旋甲状腺素钠
• 　　D.肾上腺皮质激素
• 　　E.孕激素

[正确答案] D

题眼解析：该患者为中年女性，20 年前产后大出血休克，昏迷 7 小时，产后闭经至今。乏力，厌食，嗜睡 5 年，逐渐加重 2 年(希恩综合征引起腺垂体功能低下，表现为畏寒、嗜睡、低血压)，最可能诊断为希恩综合征。由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下，从而引起促肾上腺皮质激素分泌减少，最终导致肾上腺皮质激素分泌减少，故首选的治疗药物是肾上腺皮质激素(D 对)。

　　16.希恩(Sheehan)综合征属于（）

• 　　A.下丘脑性闭经
• 　　B.精神性闭经
• 　　C.子宫性闭经
• 　　D.卵巢性闭经
• 　　E.垂体性闭经

[正确答案] E

题眼解析：希恩综合征为垂体梗死的常见表现，属于垂体性闭经(E 对 ABCD 错)，由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现一系列症状。

　　17.内分泌疾病定位诊断检查不包括（）

• 　　A.磁共振成像
• 　　B.放射性核素显影
• 　　C.B 型超声
• 　　D.静脉导管分段取血
• 　　E.血清激素水平测定

[正确答案] E

题眼解析：完整的内分泌疾病的诊断应包括功能诊断、定位诊断和病因诊断。血清激素水平测定是内分泌腺功能的直接证据，属于功能诊断(E 错,为本题正确答案);磁共振成像(A对)、放射性核素显影(B 对)、B 型超声(C 对)、静脉导管分段取血(D 对)都是内分泌疾病定位诊断检查。

　　18.女，47 岁，慢性肾炎病史多年，近 2 年经常出现双下肢浮肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近 1 周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是（）

• 　　A.肾功能严重減退
• 　　B.低钾血症
• 　　C.高血压
• 　　D.酸中毒
• 　　E.药物中毒

[正确答案] B

题眼解析：患者因慢性肾炎双下肢水肿长期服用潘生丁(非硝酸酯类冠状动脉扩张剂)及氢氯噻嗪治疗。氢氯噻嗪作用于肾远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制钠和钾的重吸收，长期服用易引起低钾血症。低钾血症可致骨骼肌及胃肠道平滑肌细胞超极化阻滞、兴奋性降低，引起骨骼肌无力和发作性软瘫、肠蠕动减慢，可表现为食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘。因此本例患者应首先考虑诊断为低钾血症(B 对)。慢性肾炎进展至肾功能严重減退(A 错)多为慢性过程，常出现的水电解质紊乱为高钾血症，表现为神经肌肉兴奋性升高所导致的肌肉抽搐、痉挛及肠道运动增强。

　　19.引起 Graves 病基本的原因是（）

• 　　A.长期碘摄入不足
• 　　B.长期碘摄入过多
• 　　C.各种因素致下丘脑分泌 TRH 过多
• 　　D.各种原因致垂体分泌 TSH 过多
• 　　E.遗传易感性和自身免疫功能异常

[正确答案] E

题眼解析：Graves 病与组织相容性复合体基因相关，具有遗传易感性;Graves 病是一种自身免疫性疾病，血清中存在 TSH 受体抗体(TRAb)。包括 TSH 受体刺激性抗体(TSAb)和TSH 受体刺激阻断性抗体(TSBAb)。其他选项分析：长期碘摄入不足是单纯性地方性甲状腺肿的基本病因。垂体分泌 TSH 过多是继发性甲亢的原因。

　　20.甲状腺功能亢进的最常见病因是（）

• 　　A.弥漫性毒性甲状腺肿
• 　　B.多结节性甲状腺肿
• 　　C.甲状腺自主高功能腺瘤
• 　　D.亚急性甲状腺炎
• 　　E.桥本氏病

[正确答案] A

题眼解析：甲状腺功能亢进患者中 80%是由 Graves 病即弥漫性毒性甲状腺肿引起的(A 对)。多结节性甲状腺肿(B 错)、甲状腺自主高功能腺瘤(C 错)虽可引起甲状腺功能亢进，但较少见。亚急性甲状腺炎(D 错)可出现血清甲状腺激素增多导致甲状腺毒症，但其发生机制为甲状腺被破坏后大量甲状腺激素一过性释放入血引起，其甲状腺本身功能并未亢进，反而减弱。桥本氏病(E 错)为自身免疫性疾病，病因不明，初期因自身甲状腺组织遭受破坏而大量释放甲状腺激素入血而造成甲状腺毒症，但后期会因为可合成甲状腺激素的甲状腺组织过少而表现为甲状腺功能低下。

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