下肢（下肢）
下肢是指人体腹部以下部分。包括臀部、会阴部、股部、膝部、小腿部和足部。股部分前、内和后区，膝部分为前、后区，小腿部分前、外和后区，足部分踝、足背、足底和趾。
深静脉血栓的形成(deep veilous thrombosis，DVT)能够出现在我们身体的任何一处静脉里面， 原因是血液流经深静脉时会发生非常态化的凝结，从而导致回流出现问题的障碍性疾病，这种现象最常发生在我们人体的下肢 部位。
肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)是由血栓脱落至到人体肺部肺动脉主干或其分支从而导致的，静脉血栓栓塞症(venous thromboem bolism，VTE)是 深静脉血栓DVT 与 PE 的合称。发生创 伤的病人最容易出现的并发症就是 DVT。
生活水平的提高以及交通工具的不断迭代，骨科患者伤情程度和种类不但越来越复杂，而且患者对于治疗效果的期望值也会随之越来越高，希望找一种效果好疗效短的方式，很多的人放弃传统的保守治疗，而采用外科手术的治疗方式。任何事情它需要过程，有利就有弊，这就进一步增加了术后并发症的发生，其中深静脉血栓就是骨科患者常见的严重并发症之一。
DVT发生几率以及造成因素：
5％～58％是 DVT 发生率的范 围，进行骨科大手术的病人出现 DVT 多于患者的一般情况，手术应急、术中使用止血带、 麻醉方式等因素有关，造成静脉血流回流缓慢、血管不同程度损伤以及术前根据手术需 要，禁食水导致血液的高凝状态，这些危险因素极易导致发生 DVT 风险。
骨科深静脉血栓防治需要注意什么？
1.要求提前预防、早期诊断、早期干预，
2.根据中医体质学的说法，体质是人类的固有特质，具有稳定性和综合 性，是由先天条件和后天培养形成的，主要涉及生理功能、心理状态、形态结构。体质 在代谢、功能、结构、外界刺激等层面存在差异性，在不同的疾病、病因上存在不同的 感染难易程度，在疾病传变转归中的倾向性也是不同的
因此，就治未病来说，认为 骨折术后深静脉血栓的发生与某种体质可能存在着密切相关性，即某种体质的患者可能 更容易发生深静脉血栓。
基于此 ，整理分析出该病的相关危 险因素及中医体质的分布特点，力争减少创伤骨科术后深静脉血栓的发生：
(1)外伤曾经是由于直接或间接*力暴**导致的；
(2)一般情况:活动受限,功能障碍,有疼痛或局部肿胀,压痛及纵向叩击痛明显；
(3)骨折特有特征:触摸有骨擦感,有异常活动或明显畸形；
(4)骨折部位 X 线片或 CT 扫描及三维重建检查见骨折线即可明确诊断,并能确定骨折 分类及其移位情况。疑伴有韧带损伤者,可酌情选用 MRI 检查。
一、临床表现:
①患侧或健侧突发肿胀、局部发硬、疼痛、活动后症状加重、下肢麻木、发热等现象是 手术结束后经常出现的症状。
②当血栓出现时，会有显著的按压疼痛感，圆索状、稍硬异物会出现在血管流经方向， 不能感应或感应到极其薄弱的脉搏在下肢远端血管中，且与健侧相比，远侧皮肤温度低。
③如果小腿肌间静脉丛出现血栓，会导致尼霍夫征及霍曼氏征的发生，对病人挤压腓 肠肌诉疼痛。
二、 影像学检查:下肢深静脉血栓主要诊断征象:
①对血管内的状况进行检查时利用的是声波反射，当低回声、等回声、强回声等异常反
射出现时就表明血栓在血管内出现了；
②生成血栓的管腔不被压瘪；
③如果血栓完全堵塞病人的深静脉，血流流动的信号就不会出现在病变位置或其远、近 两侧，血流也不会随着远端肢体的挤压而升高
④如果血栓只是堵塞了管腔的局部，充盈缺损的现象就会出现在管腔内，期相性也随之 消失。
三、静脉造影:能够将血栓的形态、大小、位置进行精准的发现，被称为“金标准”。
受影响因素有哪些方面？
年龄影响着下肢骨折术后出现深静脉血栓的可能性，伴随着年龄的增大，其术后并发 DVT 风险逐渐增加 ：
一是 随着年龄的增长，人体血管的弹性随之降低，血管的内部结构发生变化，血管发生迂曲 或硬化；
二是随着年龄的增长，腿部肌肉逐渐变得松弛，导致血液流动减慢；
三是随着 年龄的增长，并发一些内科疾病(高脂血症、糖尿病等)，这一系列原因导致血流减慢， 甚至瘀滞，从而导致术后深静脉血栓的高发。
因此，对高龄骨折患者在术前应做全方面 评估，尽量消除一切不利因素，待身体条件最佳时行手术治疗，术后积极鼓励患者早期 行腿部肌肉功能锻炼，最大程度减少术后深静脉血栓的发生。
体重的增加是 骨折术后并发下肢 DVT 的独立危险因素 ：
1.是肥胖患者体内存在的大量脂肪对静脉血液的回流产生了一定的 阻碍，同时低纤溶的环境容易导致炎症、血栓的形成，这些都是深静脉血栓容易形成的 因素；
2.是肥胖患者在行骨科手术治疗时，术野暴露困难，从而增加了手术时间及术中 出血量，进一步导致血液的浓缩，增加了术后并发深静脉血栓的风险。
另外，吸烟是骨折术后并发深静脉血栓的相关因素，但并不是独 立危险因素。血小板的表面会因为烟雾中存在的尼古丁而受损，强化了血液中的聚集性， 导致血管内皮表面黏附了大量的血小板。
除此之外，血管内膜能够被烟雾中的一氧化碳、 尼古丁直接伤害，导致血管白细胞、炎症细胞的聚集，静脉血栓的出现或多或少受到这 些因素的影响
三高与术后并发深静脉血栓相关，均是其独 立危险因素， 究其原因，血管内皮会因为糖尿病病人长时间的 下肢骨折术后形成深静脉血栓的相关因素研究 高血糖而受到损伤，同时会提升血液黏度，引起血流淤滞
长期高血压会促进血管内 纤维蛋白增加，凝血因子的活性增加，抗凝物质减少，从而促进了血管的硬化 高脂 血症患者血管内血液粘稠度增加，血液流动明显减慢，甚至发生淤积，导致静脉血栓的 并发。因此我们在面对此类患者时，术前采取多学科协作的诊治理念，尽量将血脂、血 压、血糖调控到正常范围内，从而减低术后并发深静脉血栓的风险。
手术持续时间＞2.5 小时是下肢骨折术后发生深静脉血栓的独立危险 因素。 发生 DVT 的风险会逐渐加大； 分析其可能的原因:
一是手术过程中需要长时间暴露手术视野，会不断的牵拉软组织， 使血管出现一定程度的毁坏，血管内膜完整性得到损坏。
二是因为手术较为复杂，难免 会切断一些血管、肌肉，造成血液回流障碍。因此手术时间越长术后发生深静脉血栓的 机率越大。 伴随着手术时间的延长，术中出血量也会逐渐增多。潘鸿磊等 [33]研究报道术中失血 量较多患者更容易发生 DVT。
术中出血大于 500mL 是术后发生深静 脉血栓的独立危险因素。分析其原因是长时间的大量出血会造成体内血液的浓缩，血小 板的聚集，从而造成机体凝血机制异常，使血液处于高凝状态，促成了术后深静脉血栓 的发生可能。
止血带会增加术后深静脉血栓的发病率，是术后发生深静脉血栓的独立危险 因素。 当患者使用止血带时，会抑制远端肢体的静脉 血进行回流，严重的会出现淤滞，使得严重的缺血缺氧现象发生在组织中，导致血管内 皮损伤，而当进行松开止血带操作时，骨骼肌会发生缺血再灌注这一过程，使得血管内 皮受到更加严重的损伤，促凝、抗凝平衡遭到损坏，最终产生深静脉血栓。
由此可知， 要想有效降低术后深静脉血栓的发生率，就需要我们对止血带的运用更加规范、合理。
因此我们在术中应仔细进行止血，认真缝合以避免遗留死腔，合理放置引流， 达到减低术后发生深静脉血栓的目的。在此，还应加强术后对引流管的护理，以免发生 伤口感染等其他并发症。
《黄帝内 经》具有相关记载，用“痹”表示血管中出现凝血的现象，用“泣”表示静脉中出 现凝血的现象，当血液在静脉中无法流转就会产生堵塞，最终导致肿胀和疼痛，很 明确的提出了瘀血就是本病的发病病因，故以患肢粗肿、肿痛及脉管迂曲和扩张为 主症。
归纳其主要病机主要有：
①气虚血瘀
肥胖、岩、年老、瘤是造成气虚血 瘀的主要原因，当出现这种状况后，血液的流动没有了“气”的推动，就容易在血 脉末端的下肢产生堵塞。
②久卧伤气
长时间的坐卧，会导致推动血液流转的“气” 有所损伤，使得血流速度变慢，逐渐出现堵塞现象，最终导致各种疾病的发生。清 代吴谦所著《医宗金鉴》写到，“产后与闪挫瘀血作肿者，瘀血久滞于经络，忽发 则木硬不热微红。
③血脉损伤
不论是手术还是意外跌倒都会对人体造成直接的 伤害，导致血液在某一部分进行凝滞，而这一过程产生的淤血就会流到血脉的末端 下肢，最终引发各种疾病。
清代唐容川著《血证论》，“淤血流注，亦发肿胀，乃 血变成水之症。”中医在本病的治疗上重视整体观念，通过辩证论治以及疾病的分 期，清热利湿、活血化瘀法是中医最早采用的治病方法，后来则演变为健脾利湿、 活血化瘀法。急性期还可用芒硝加冰片外敷患肢以减轻患肢疼痛。慢性期可以选用 下肢骨折术后形成深静脉血栓的相关因素研究 27 中药煎汤趁热外洗患肢。
深静脉血栓形成是下肢骨折术后较为常见的严重并发症，目前 仍 在努力对诱发深静脉血栓危险因素和预防措施进行研究，不断挖掘并充分利用祖国医学整体 观与辨证论治思想，采用中西医结合的方式提高对深静脉血栓形成的认识并采用积极有效预 防措施有效预防及减少深静脉血栓的形成，在此笔者相信随着我国医学技术的不断发展，骨科术后深静脉血栓的发生率将进一步降低